（优质医学）髋关节发育不良的早期筛查.ppt

周静怡，42天 * 周静怡，42天 * 先天性髋脱位诊断(2)1岁以上 常用检查方法（症状与体征） （1） 外观 臀部后突，会阴变宽，腰前凸增大。 （2） 股三角空虚凹陷，可感到脱位的股骨头滑动。跛行步态 （3） 行走晚，一侧脱位时走路呈跛行，双侧脱位时表现为鸭行步态。 （4） 套叠试验 患儿平卧，屈髋屈膝各90o度，检查者一手握住膝关节，另手抵住骨盆两侧髂前上棘，纵向推拉患肢，髋部股骨头有上下滑动的感觉，称为阳性。说明脱位侧关节囊松弛。 *  * * DDH的辅助检查方法 2、X线检查 常用的方法是拍双髋关节正位片。可直接观察到股骨头和髋臼的关系。 由于新生儿和小年龄婴儿股骨头未骨化，X线检查适用于6个月以上的儿童。 * 年龄超过6个月的诊断 Y型软骨联线－H线 Perkin 方格 Shenton 线 髖臼指数增加 正常≤250 DDH：≥300 22° 35° * X线检查 髋臼指数 自Y形软骨中心至髋臼边缘作连线，此线与Hilgenreiner线间夹角称髋臼指数，此角说明髋臼之斜度亦是髋臼发育程度 骨盆平片：髋臼指数 正常为20-25°，至12岁时基本恒定于15°，异常为30°； Perkin‘s方格 正常位于内下象限 Shenton氏线 * * 股骨头小，假臼，前倾角变大 * 髋臼上缘发育差，假臼 * * 0～6 个月的治疗 Pavlik 挽具（吊带 ） 前侧带：维持髋屈曲100° 横带：乳头水平 后侧带：维持髋关节外展≈70° * 确认脱位复位标准： ① Barlow试验确定充分稳定； ②患儿俯卧位，触摸大粗隆，双侧对称； ③ X线摄片或超声检查，股骨颈正对Y型软骨。 * 佩戴时间：取决于确诊年龄和髋关节不稳定程度。 一般是全天穿戴，至获得稳定髋关节（Ortolani和Barlow试验阳性)后继续2月左右，然后每天去除连衣挽具2小时，每2～4周将取下的时间增加1倍，最后仅需夜间穿戴,直到X线显示髋关节正常为止。 * 0～6个月DDH的治疗 Pavlik 挽具（吊带 ） 生后～3个月：成功率＞90％ 3个月～6个月：成功率＞75％ 年龄大于6个月：成功率＜50％ * 6月～2岁的治疗 人体位固定： 屈髋110 °, 外展70° 术中关节造影、术后普通CT： 同心圆复位 * DDH的筛查方法 * 高危因素 臀位 女孩 第一胎 有家族史 斜颈 足部畸形（图示为足外翻） 髋关节有弹响 持续存在的皮纹不对称 * 婴儿期筛查方法 首先了解孩子是否有患DDH的高危因素 观察（同新生儿）： 1、大腿，腹股沟和臀部的皮纹是否对称 2、臀部是否一侧增宽 3、双侧下肢是否等长 4、一侧下肢是否总处于外旋位置 5、一侧肢体是否活动较少 * 婴儿期筛查方法 1、Ortolani试验 2、Allis征 左侧Ortolani试验阳性 * 学步儿童筛查方法 1、跛行 2、站姿异常：腰椎前突，臀部后翘 （见图示） 3、川德伦堡（Trendelenburg）试验 ：阳性 * 学步儿童筛查方法 川德伦堡（Trendelenburg）试验：单足站立，抬起另一足时，身体倾斜向患侧，即为阳性。 * 筛查方法 新生儿B超筛查：部分欧洲发达国家，我国最早天津和上海 高危因素新生儿B超筛查：美国，加拿大 临床检查筛查法：