急诊科患者护理记录范文单.doc

× × × 医院急诊科患者护理记录单 （首页） 姓名： 床号： 住院号： 诊断： 性别 ：□男 □女 年龄： 族别： 入院方式 ：□平车 □轮椅 □扶入 □步入 □抱入 其他 入院时间 ： 年 月 日 时 分 通知医生时间 ： 时 分 处置医生姓名： 陪同就诊人员 ：□家属 □同事 □朋友 □路人 □邻居 □交警 □警察 □其他 过敏史 ：□无 □有 过敏源 ： 皮肤情况 ： 主诉及 阳性体征 生命体征 瞳孔 导管护理 入量ml 出量 ml 日 期 时 间 护理 级别/ 危重 神 志 T ℃ P 次/ 分 R 次/ 分 BP mmHg Spo2 % mm 左 右 对光 反射 左 右 静 脉 置 管 吸 氧 升/ 分 观察、用药、措施及效果 签名 项 目 量 ml 项 目 量 ml 性质 使用说明 ：1、医嘱报病危病重时按危重病人记录要求： （1）记录出入量。 （2）生命体征按医嘱要求记录，医嘱无要求时每天至少测 4 次，（3）特护病人至少每小时记录 1 次生命 体征，（4）病情变化随时记录（包括医嘱改护理级别、病危改病重等） 。（5）特殊检查、治疗要做配合事项指导并记录过程、观察及效果。 瞳孔光反射：↑灵敏 ↓迟钝 ○消失 第 页 × × × 人民医院急诊科患者护理记录单 （续页） 姓名： 床号： 住院号： 诊断： 生命体征 瞳孔 导管护理 入量ml 出量 ml 日 期 时