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血小板输注原则 血小板输血疗法主要应用在防止患者出血或治疗活动性出血。在临床上决定是否需要输注血小板以及输注剂量主要取决于患者临床情况、血小板减少的原因、血小板计数、患者血小板的功能。 * 预防性血小板输注的有关问题 血小板输注剂量 一般预防性血小板输注剂量为每10Kg体重输注2单位血小板/d或1个治疗量的机采血小板。目前尚无证据表明此类患者需要输注更大剂量的血小板。 计算公式＝预计达到的Plt（mm3）－患者原有的Plt（mm3） ×1.4×2 5000 注：国外每单位血小板是由400ml全血中制备，国内是从200ml全血中制备；国外血小板每单位是70×109；国内24×109。 * 预防性血小板输注的有关问题 血小板输注指征 Plt 5~10×109/L； 长期输注血小板者 难以达到疗效时，应当应用CCI来判断血小板的输注效果； 患者血小板功能异常 例如服用阿司匹林和尿毒症，临床医生应当根据临床具体情况决定是否需要输注血小板，不要机械的根据PLT； ITP患者血小板输注问题 * 输注血小板治疗活动性出血 患者PLT50×109/L并伴有活动性出血时，应当进行血小板输注。 * 外科血小板输注 较大的外科手术患者术前PLT最好维持在50×109/L以上。 血小板减少的患者术后应当维持PLT50×109/L，以利于损伤愈合及防止出血。 * 血小板输注的疗效评估 对长期反复输注血小板者应当进行血小板疗效评估，确定下次血小板输注时间和剂量。 * 血小板输注无效的原因 免疫因素 主要是同种免疫产生的HLA抗体或血小板特异性抗原抗体。 非免疫因素 患者存在发热、严重感染、脾脏肿大或DIC等增加血小板破坏和消耗因素。 * FFP输注适应症 1. TTP; 2. 大量输血或术间急性出血，凝血因子缺乏； 3. 华法林过量的及时纠正（出血或即将手术）； 4. PT/APTT1.5对照，伴急性出血或侵入性手术前出现下列情况： ※ 单个凝血因子缺乏（不包括血友病A/B）； ※ DIC; ※ 肝衰竭。 * 术前输血 传统的术前Hb标准 术前Hb应维持在100g/L ； 国外学者研究发现，只有Hb＜30g/L才影响手术患者的预后； 目前的观点 除非患者伴有冠心病、充血性心力衰竭、肺部疾病、动脉硬化或服用影响心脏不能增加心输出量和耐受贫血的药物（如β阻滞剂），或者年龄超过65岁以上，术前Hb应当维持在100g/L左右; Hb70g/L 时适当的输注红细胞。 * 大量输血定义 24小时内输血达到患者的全身的总血容量 24小时输注的红细胞达40单位以上 3小时输血达患者总血容量的50％。 儿童输注标准 6-12 year old child 5 units（RBC） 4-5 year old child 3 units （RBC） 2-3 year old child 2 units （RBC） 0-1 year old child 1 unit （RBC） * 大量出血的输液输血疗法 第一阶段 输液疗法 恢复血管容量 第二阶段 输血疗法 恢复组织供氧 第三阶段 血液成分的补充 纠正凝血障碍 * 常 见 误 区 失多少血，补多少血 输血作为重症患者的支持疗法 全血成分全，疗效好 输血能促进伤口愈合 扩充血容量，补充蛋白首选血浆 * 安徽省临床用血合理性评价结果 红细胞产品不合理使用比例 2010：19.23% 2011：16.57% 血浆产品不合理使用比例 2011:74.52% * 3、献血人群不足 世界卫生组推荐的血液供应安全标准：人均4-8毫升 世界不同发展指数国家人均采血量：