（优质医学）如何看懂血气分析.ppt

例 pH7.45， HCO3- 32mmol/ PCO2 6.38Kpa 分析：PCO2 6.38＞4.66Kpa 可能呼酸 HCO3- 32＞24mmol/L 可能为代碱 pH 7.45＞7.40，偏碱 原变化是碱中 结论：代碱 HCO3-升高是原发变化 PCO2升高是对代碱的代偿反应 * 分清单纯性酸碱失与混合性酸碱失衡 PCO2下降同时伴有HCO3-升高，肯定为 呼碱并代碱 PCO2升高同时伴有HCO3-下降，肯定为 呼酸并代酸 PCO2和HCO3-明显异常同时伴有pH正常/不正常，可能为混合性酸碱失衡。 * 表1 单纯性酸碱失衡预计代偿公式 原发 失衡 原发 变化 代偿 变化 代偿公式 代偿 时限 代偿极限 ? 代酸 HCO3-↓ PCO2↓ PCO2=1.5×HCO3-+8±2 12-24h 10mmHg 代碱 HCO3-↑ PCO2↑ PCO2=40+0.9×△HCO3-±5 12-24h 55 mmHg 呼酸 PCO2↑ HCO3-↑ 急性 代偿性引起↑3—4mmol/L 慢性 HCO3-=24+0.35△PCO2±5.58 ? 几分钟 ? 3-5天 30 mmol/L ? 42—45 mmol/L ? 呼碱 PCO2↓ HCO3-↓ 急性 HCO3-= 24-0.2×△PO2±2.5 慢性 HCO3-= 24-0.5×△PCO2±2.5 ? 几分钟 ? 3-5天 18 mmol/L ? 12-15mmol/L * 表2 单纯性酸碱失衡预计代偿公式 原发 失衡 原发 变化 代偿 变化 代偿公式 代偿 时限 代偿 极限 代酸 HCO3-↓ PCO2↓ PCO2=0.2×HCO3- +1.064±0.266 12-24h 1.33KPa 代碱 HCO3-↑ PCO2↑ PCO2=5.32+0.12×△HCO3- ±0.665 12-24h 7.32 KPa 呼酸 PCO2↑ HCO3-↑ 急性 代偿性引起↑3—4 mmol/L 慢性 HCO3-=24+2.63×△PCO2±5.58 几分钟 ? 3-5天 30 mmol/L ? 42—45 mmol/L ? 呼碱 PCO2↓ HCO3-↓ 急性 HCO3-=24-1.5×△PCO2±2.5 慢性 HCO3-=24-3.7 × △PCO2±2.5 ? 几分钟 ? 3-5天 18 mmol/L ? 12-15 mmol/L ? * 注: 1公式计算的PCO2/HCO3是一个范围 2有“△”为变化者，无“△”者为绝对值 3代偿极限：指代偿所能达到的最大值 4代偿时限：指体内达到最大代偿反应所需的时间 * 用单纯酸碱失衡预计代偿范围  判断混合酸碱失衡 若实测值在预计代偿范围内 为单纯性酸碱失衡 若实测值在预计代偿范围外 为混合性酸碱失衡 * 血气报告回答的问题 有无呼吸衰竭 有无酸碱失衡 * 有无呼吸衰竭 看PO2和PCO2两个指标 I型呼衰 PO2＜7.98Kpa PCO2正常/稍偏低 II型呼衰 PO2＜ 7.98Kpa PCO2＞6.65Kpa *