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【头痛的常见病因】 发生的急、缓、头痛的部位、程度、放散与否，持续时间以及是否伴随发热、呕吐与眩晕等。 例如脑膜炎所致头痛:多急剧发生，伴有高热、呕吐等 鼻窦炎所致头痛:多呈胀痛或隐痛，位于前额、颞部； 屈光不正所致的头痛:多在阅读后发生； 青光眼所致的头痛:伴有呕吐及视力减弱； 高血压，神经官能症所致的头痛:多发病缓慢，呈钝痛、胀痛，常伴有记忆力减退，注意力不集中等症状。 * 【头痛的问诊要点】 1．血管性头痛 其特点为跳痛。常见于偏头痛、发热、中毒（如一氧化碳中毒）及药物过敏反应、高血压、动脉硬化等。 2．颅内高压性头痛 为弥漫性钝痛，咳嗽用力时加重，常伴呕吐，见于颅内占位性病变（脑瘤、脑血肿）。 3．颅内感染性头痛 脑炎、脑膜炎。 4．头部局部病变 由于病灶、炎症、细菌和毒素刺激局部末梢神经，引起头痛。如中耳炎、鼻窦炎、龋齿、屈光不正、青光眼、颅骨骨膜炎及骨肿瘤、颈椎病等。 5．其它颅脑外伤后遗症、贫血、尿毒病及神经官能症也可引起头痛。 * ㈢ 胸痛 胸痛是临床常见的症状，胸内、胸外疾病均可引起。 胸痛的剧烈程度不一定与病情轻重相平行。 【胸痛的常见病因】 【胸痛的问诊要点】 * 【胸痛的常见病因】 1．呼吸系统疾病 肺组织本身疾病不引起胸痛，因为肺脏没有感觉神经，当病变侵及壁层胸膜时才出现疼痛。膈胸膜受累时疼痛可向肩部、上腹及腹部放散，当气管及支气管神经受刺激时，亦可引起胸痛。常见于肺炎、气胸、胸膜炎（干性或少量渗出液）及胸膜粘连、肺梗塞、胸膜肿瘤、气管及支气管炎等。 2．心脏血管疾病 心肌梗塞、心绞痛、主动脉瘤、心肌炎及心包炎等。 3．肝胆疾病（肝炎、胆囊炎、胆石症）疼痛常在右胸或右肩部。 4．纵隔及食道疾病 食道及纵隔炎、食道及纵隔肿瘤等。 5．其它 胸壁及皮肤、皮下组织或肋间肌炎症、创伤、带状疱疹、胸主动脉瘤、夹层主动脉瘤、过度换气综合征、肋间神经痛等。 * 【胸痛的问诊要点】 1．胸痛的部位 2．疼痛时间及影响疼痛的因素 3．胸痛的性质与持续时间 4．胸痛的伴随症状 * 1．胸痛的部位 胸膜及肺部病变多在病侧； 胸壁病变多在局部，按压时加重; 气管及支气管、心脏及血管、食道及纵隔疾病所致疼痛多在胸骨后； 肋间神经痛或带状疱疹所致胸痛多在肋间神经分布区域； 支气管炎亦常在胸骨后有紧缩样的持续痛; 心绞痛常位于胸骨后或心前区，并可放散到左肩及左臂。 * 2．疼痛时间及影响疼痛的因素 食道疾病的疼痛常于吞咽食物时加剧； 胸膜病变常于呼吸或咳嗽时加重； 胸壁病变由于胸廓运动时加重； 心血管病变往往于运动或情绪激动时加重，休息、含硝基甘油片后缓解。 * 3．胸痛的性质与持续时间 胸膜病变所致者为刺痛； 心绞痛为压榨性窒息感，并放散到左肩或臂部，若持续时间长，发作频繁，应考虑有急性心肌梗死之可能； 食道炎多为烧灼痛。 * 4．胸痛的伴随症状 （1）伴有高热、咳嗽、常见于气胸、支气管哮喘及心血管疾病、支气管扩张及肺癌等。 （2）伴有胸闷、呼吸困难。见于气胸、支气管哮喘及心血管疾病。伴有休克或急性肺水肿，见于心肌梗死。 （3）伴有吞咽困难，见于食道癌：伴有上腹饱胀、出汗、呕吐等，可见于胆道疾病。 * ㈣ 腹痛 腹痛可为急性或慢性，是临床常见症状。 大多数由于腹腔内脏器功能性失常或器质性病变所致。 此外，腹外脏器的病变也可引腹痛。 【腹痛的常见病因】 【腹痛的问诊要点】 * 病原因 复杂 ，引起 腹痛 机制 各异 认真了解病史 作出正 确的诊断 联系病理 生理改变 进行全面的体格 检查和必要的辅 助检查（包括化验 检查与器械检查） 综合分析 * 【腹痛的常见病因】 1．腹壁疾病 如外伤、感染及剧咳、剧吐或腹肌过度活动。 2．腹腔内血管梗阻 如肠系膜动脉或静脉栓塞、腹主动脉炎、夹层动脉瘤等。 3．腹膜病变 如急性腹膜炎、结核性腹膜炎等。 4．腹腔内脏疾病 （1）炎症或溃疡 如胃炎、消化性溃疡病、阑尾炎、盆腔炎等。 （2）内脏穿孔或破裂 如胃、肠、胆囊穿孔，肝、脾破裂及宫外孕等。 （3）空腔脏器阻塞或脏器扭转如胆道蛔