（优质医学）癌性疼痛的三阶梯止痛原则.ppt

* 呼吸抑制是最严重的不良反应。一般是可以得到耐受的，极为 严重的可以洗胃。医生需要保证呼吸道通畅，有时可以进行机械 辅助呼吸。因为纳络酮是阿片受体拮抗剂，因此用络酮0.4mg加 生理盐水10毫升静脉注射，要求慢推。 * Inconsistent use of the terms addiction, dependence, and tolerance often results in misunderstandings between regulators, healthcare providers, patients, and the general public regarding the use of analgesics for the treatment of pain. This often results in the undertreatment of pain.37 The American Academy of Pain Medicine, the American Pain Society, and the American Society of Addiction Medicine published a consensus document in 2001 in which they had developed definitions related to the use of medications for the treatment of pain that are consistent with current understanding of relevant neurobiology, pharmacology, and appropriate clinical practice.37 * 右美沙芬 右美沙芬为中枢性镇咳药，又名右甲吗喃、美沙芬、普西兰，1956年被美国食品药品监督管理局(FDA)列为非处方药，1988年在我国注册，并于1990年以片剂投放市场。 　　该药正常剂量和方法使用时对抑制咳嗽有明显作用，但是不当使用可能造成死亡或者其他负面作用，比如大脑损伤、失去意识和心律不齐等 * 红的改颜色，注意大小； 医源性的成瘾风险非常低 Boston 联合药物调查计划中: 11,882 病人中只有4例 烧伤中心的调查: 10,000例中无一例 癌症人群中成瘾的发生很少见 以往有成瘾性的人群中，再次成瘾的风险很高 Porter and Jick, 1980; Perry and Heldrich, 1982; Medine and Diamond, 1977) Dunbar SA and Katz NP. J Pain Symptom Manage 1996;11(3):163-171 * 使用方法与成瘾性 成瘾的发生率与给药方式有关 静脉注射：药物浓度突然增高，易导致成瘾。 口服给药：在慢性疼痛治疗中应多采用阿片类药物的控释制剂，药物在胃肠道缓慢释放，使血液中的活性物质在一定程度上保持恒定。不易成瘾 * 辅助药物的使用 辅助用药： 辅助镇痛作用，适于三阶梯治疗任一阶梯 减少阿片类镇痛药用药量及不良反应 改善终末期癌症患者其他症状 显效多缓慢（除皮质醇类外） 缺乏统一用药标准 * 皮质类固醇（抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿） 抗惊厥药（神经病理性疼痛有效） 抗抑郁药（灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改善睡眠） NMDA受体拮抗剂(右美沙芬)： 　 NMDA(N-甲基-D天门冬氨酸)受体同疼痛的传递与调节有密切关系。长时间的持续剌激使脊髓中的NMDA受体被激活，致使脊髓背角细胞敏化(中枢敏化) ，对所有传入的刺激更敏感，并产生持续性疼痛，降低了对吗啡止痛药的敏感性。 　　 NMDA受体拮抗剂阻断其过程从而抑制中枢敏化，而提高吗啡的疗效。对难治性神经性痛也有效。 * 辅助用药简表1 药 物 常用剂量(mg) 途 径 适应症 主要副作用 皮质醇类 体重增加，胃溃疡，高血压 地塞米松 10~30/天 静脉冲击 　脑转移 水肿，高血压，易感染，