（优质医学）耳鼻咽喉科门诊与病房急症处理.ppt

炎症 急性中耳炎、乳突炎 以小儿多见，前期有感冒病史； 急性中耳炎： 1.抗感染（二代头孢、必要时静脉用药）； 2.保持鼻腔通畅，使用赛洛唑啉滴鼻液； 3.发热时对症处理等 急性乳突炎：抗感染的条件下手术治疗，余同上 * 急性外耳道炎 耳廓牵拉痛，耳道肿胀、狭小 治疗： 抗感染 填塞鱼石脂纱条（耳道皮肤破损时禁用） * 急性耳源性颅内颅外并发症 耳鼻咽喉外伤、感染，均可产生颅内并发症 由于抗生素的广泛使用，并发症的临床表现不典型，易忽视 充分利用CT检查（往往医生未想到） * 急性鼻炎 急性鼻窦炎：抗生素（头孢、喹诺酮，不少于2周） 急性扁桃体炎，扁桃体周围炎（首选青霉素） 扁周脓肿，咽后壁脓肿（有“冷或热”脓肿之分）：切开排脓 * 急性会厌炎 变化快、危险大、口咽部体征不明显（饮酒、饮汤起病） 致病菌较为特殊（嗜血杆菌、厌氧菌） 糖皮质激素的应用（注意副作用问题） 诊断要点：症状与体征不符 重视间接喉镜的检查 床边备气切包 小儿急性喉炎 发热、犬吠样咳嗽、声嘶、四凹征 糖皮质激素（强的松1-2m/kg.d,或D.X.M 0.2-0.4mg/kg.d）、抗生素） 给氧、化痰 气切 * 其他 急性耳源性眩晕:梅尼埃、BPPV、突聋 苯海拉明 20mg im，对症处理，住院治疗 突聋 周围性面瘫 * 病房急症处理 * 1.对症处理，非对因处理2.仔细询问病史3.沉着冷静4.不要逞强，及时请示上级并 请专科会诊 * 发热 (38.5℃以上) 成人：对乙酰氨基酚（扑热息痛）片0.3-0.6（1-2片）；布洛芬0.2，bid；阿司匹林片一次0.3—0.6g，tid，必要时每4小时1次；复方氨基比林针（每2ml内含氨基比林0.143g，巴比妥钠0.057g）2ml/次，皮下或肌注。柴胡注射液2-4ml i.m。 儿童：对乙酰氨基酚10-15mg/kg，间隔＞4h，每天最多4次；布洛芬5-10mg/kg，每6h1次.单次应用常规剂量的布洛芬，其退热作用比对乙酰氨基酚强且维持时间久，特别是用药后4、6 h，但口服对乙酰氨基酚后体温下降的速度在服药后0．5 h比布洛芬更明显。 抽血培养: 38.5℃以上,且伴寒颤，注意半小时、1-2h复抽 * 疼痛 术后镇痛： 科洛曲片2#，p.o；奥尔芬75mg i.m 轻痛：去痛片（每片含氨基比林150mg、非那西丁150mg、咖啡因50mg、苯巴比妥15mg ）1-2#，p.o；颅痛定60mg，i.m 剧痛：吗啡针10mg，i.m * 消化道症状 呕吐：胃复安10mg，i.m；VitB6 100mg，i.m 胃酸、胃痛：达喜（铝碳酸镁片）1-2#，嚼服；胃舒平1-2#，p.o；奥美拉唑片20mg口服或静滴 胃胀：吗丁啉10mg 餐前30分 p.o 腹痛：654-Ⅱ5-10mg口服或肌注，小儿0.2mg/kg,i.m or i.v 腹泻：双黄连2#，p.o；或思密达 1包；或金双歧4#，2-3次/日，温开水或牛奶冲服，与抗生素间隔半小时以上。 便秘：果导片（成人0.05～0.2g/次；小儿3mg/kg.次）睡前顿服 ；开塞露；番泻叶2-6g冲水饮；苁蓉通便口服液10-20ml/次.日，晨起或睡前 * 输血 Hb＞10g/dl,不需输血；＜6g/dl，要输血； 8-10g/dl，视病情输血 准备：交叉配血、病毒三项、急诊十项（备选）、输血申请单、输血同意书 下医嘱:1.输浓缩红细胞Nu(1U/200ml，提升Hb 5g) 或血小板10u/袋，或血浆 2.N.S.100ml，冲管用 3.D.X.M 2.5mg或非那根（异丙嗪）25mg，输血前 i.m * 呼吸道梗阻 吸氧：氧浓度计算21+4*氧流速 气管插管、气切 心肺复苏（CPR） A.B.C. 通气频率应为1