（优质医学）水、电解质代谢紊乱处置.ppt

掌握 1. 三型脱水的概念、常见原因，高渗、低渗性脱水的病理生理变化规律，对机体的影响。 2. 水中毒的概念。熟悉水中毒的原因。 3. 水肿的概念及发生的基本机制。 * 1.以上水、电解质代谢紊乱的防治原则。 了解 * ? 3. 对机体的影响 1）细胞外液量减少，易发生低血容量性休克 水分向细胞内转移 2）血浆渗透压下降，无渴感，ADH分泌减少，多尿 和低比重尿 3）有明显的失水体征 4）经肾失钠，尿钠增多；肾外失钠，尿钠减少 * 失Na+失水 ?水移入? 细胞 ECF渗 透压? ECF量? ?组织液? 脱水征 ? 血容量? 脉速、BP?、V萎陷 低血容量性休克 ADH↑ ? 肾血流量? ?  醛固酮↑ 尿少、氮质血症 尿Na+? ? 脑细胞 肿胀 ? 淡漠 嗜睡 ? ADH? ?  肾重吸 收水? ? 尿量增多 （早期） 血[Na+]? 血渗透压? ?3. 对机体的影响 * 4. 防治的病理生理基础 轻、中度补生理盐水 （等渗液）  (机体排水量大于排Na+量) 重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿) 出现休克按休克方法治疗 * 1.概念 （二）高容量性低钠血症（水中毒） (hypervolemic hyponatremia) 体钠总量正常或增多 血清[Na+] 130 mmol/L 血浆渗透压 280 mmol/L * 2. 原因 水潴留使体液量明显增多 水摄入过多 精神性饮水过量 静脉输入低盐液体过多过快，超过肾脏排水能力（婴幼儿） 水排出减少 多发生于急性肾功能不全的病人输液不恰当（医源性） * 水潴留 ? 3. 影响 ECF量?ECF渗透压? 水移入细胞 血[Na+] ?血液稀释 脑细胞水肿、颅内压升高 嗜睡、躁动、脑疝 ICF渗透压? ICF量? 摄水排水 ? * 4. 防治的病理生理基础 限水 急性肾功能不全、术后、心力衰竭的病人，应严格限制水的摄入 排泄 重症患者给予甘露醇、速尿等利尿剂 转移 小剂量高渗盐水(迅速纠正脑细胞水肿) * （三）等容量性低钠血症 （isovolemic hyponatremia） 1、 原因和机制：ADH分泌异常综合症（SIADH） 1）恶性肿瘤：如燕麦细胞癌 2）CNS疾病：肿瘤、外伤、感染、出血等 3）肺疾患：结核、肺炎、肺脓肿等 4）其他：疼痛、情绪应激、药物等 * 2 对机体的影响 滞留水分 2/3在ICF ;1/3在ECF ; 1/12在血管内,血容量变化不明显 轻度患者无明显的临床症状 重度患者出现中枢神经系统症状 　　　　　　　　　 3 防治原则 限水，利尿，高渗NaCl补充血清钠 * 四、高钠血症（hypernatremia） 血清[Na+]＞150mmol/L 血浆渗透压＞310mmol/L * 1. 概念 （一）低容量性高钠血症（高渗性脱水） (hypovolemic hypernatremia) 失水＞失钠 血清[Na+] 150 mmol/L 血浆渗透压 310 mmol/L  * 2.原因 水摄入减少 婴儿对水更敏感 呼吸道蒸发 过度通气（代谢性酸中毒） 大量出汗 尿崩症