（优质医学）酸碱平衡及紊乱.pptVIP

⑵ 肾代偿调节 慢性时的代偿机制 泌H+、泌NH4+减弱 HCO3-重吸收减弱 * ⒋ 实验室常用指标的变化： 急性: pH↑↑ PaCO2↓ AB SB  PaCO2 ↓10 mmHg→ HCO3-代偿性↓2 mmol/L 慢性: pH↑ PaCO2↓ AB SB PaCO2↓10mmHg →HCO3-代偿性↓4 mmol/L  BE负值↑ * 基本同代碱，手足搐搦，在急性呼碱时更易出现； PaCO2↓→脑血管收缩，脑组织缺氧加重→头痛、头晕、易激动。 ⒌ 对机体的影响： * 小结： 常用血气指标的变化 原发改变 继发改变 pH 代酸 HCO3-↓↓ PaCO2↓ ↓ 代碱 HCO3-↑↑ PaCO2↑ ↑ 呼酸 PaCO2↑↑ HCO3-↑ ↓ 呼碱 PaCO2↓↓ HCO3-↓ ↑ * 五、混合型酸碱平衡紊乱 呼酸+代酸 呼酸+代碱 代酸+呼碱 呼碱+代碱 代酸+代碱 两重紊乱 三重酸碱平衡紊乱：呼酸+代酸+代碱 呼碱+代酸+代碱 例如：（呕吐 → 低血容量休克 → 组织缺氧） 高热合并呕吐肝硬化应用利尿剂 慢性肺疾患应用利尿剂或合并呕吐 呕吐伴有腹泻肾衰伴呕吐 肺源性心病患者 水杨酸中毒肾衰竭合并通气过度 * 酸碱平衡紊乱判定步骤: 1.根据pH判定是酸中毒还是碱中毒 2.根据病史、HCO3-和PaCO2原发改变判断 是代谢性还是呼吸性？ 3.根据代偿公式判断是单一性还是混合性？ * 案例1： 某女性患者,62岁,肺心病20余年,曾反复住院.经治疗病情稳定后,查血气: pH 7.38，PaCO2 58mmHg，AB 33mmol/L，BE 8.5mmol/L。 思考： 1.该患者的各项血气指标说明什么？ 2.发生了何种酸碱平衡紊乱？其依据是什么？ * 案例2： 男性患儿，12岁，因发热、咳嗽、呼吸急促留发热门诊观察。血压110/75mmHg，呼吸28次/分，肺部闻及湿啰音。 实验室检查：K+ 4.5mmol/L，Na+134mmol/L， Cl- 106mmol/L；pH 7.51，PaCO230mmHg， BE -1.2mmol/L，HCO3- 23.3mmol/L。 思考： 该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？其原因和机制是什么？ * 案例3： 某腹泻患者，pH = 7.3, PaCO2 = 28mmHg, [HCO3- ]= 14mmol/L。 该病人发生何种酸碱平衡紊乱？ 解题提示： ▲ PaCO2 = 1.2▲[ HCO3-] ±2＝12±2 [PaCO2 ] 40－ [PaCO2 ] 28＝12 * 案例4： 一位肺心病合并腹泻病人， pH = 7.12, PaCO2 = 84.6mmHg, HCO3- = 26.6mmol/L, Na+= 137 mmol/L,Cl-=85 mmol/L。 该病人发生何种酸碱平衡紊乱？ 解题提示：计算AG = Na+ - (HCO3- + Cl- ) = 137- (26.6+85) = 25.4 mmol/L * (1—3题共用备选答案) A．呼吸性酸中毒 B．代谢性酸中毒 C．呼吸性碱中毒 D．代谢性碱中毒 E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 1．幽门梗阻病人可发生 答案：D 2．重度肺气肿病人可发生 答案：A 3．外科临床上最常见的酸碱失衡是 答案：B * 女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天人院，测得血钾值为3 mmol／L，动脉血pH 7.5，首选补液种类应为