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研究显示冠状动脉急性缺血发作与冠状动脉狭窄程度相关性差，而与冠状动脉内皮细胞功能障碍关系密切。 尸检证明急性冠脉综合征的发生并非与粥样斑块的大小成正比，而与斑块的不稳定性成正相关。而斑块的不稳定性取决于血管内皮细胞的功能。内皮功能障碍，扩血管物质减少，缩血管物质增加，使冠状动脉严重收缩，同时，NO的抗血小板作用丧失，致使血小板聚集，血栓形成，出现ACS。所以说，血管内皮细胞在冠心病的发生发展中具有重要的作用。 * * 正常内皮细胞大小均匀，呈鹅卵石样排列，受损细胞形态不完整，分布不均，细胞间连接破坏。 * * 我们来看一下动脉粥样硬化的病理过程，动脉粥样硬化的发生从泡沫细胞/脂纹的形成到动脉粥样硬化/纤维斑块及斑块破裂，全程都存在内皮功能障碍。也就是说内皮功能障碍是动脉硬化的最早期阶段。目前的检测技术像冠状动脉造影/心脏CT/心肌核素显像等都是在出现动脉粥样硬化以后能检测到。而内皮功能障碍是动脉粥样硬化最早期能检测到的指标，既往检测内皮的方法是冠脉造影法和肱动脉超声法，现在国外已经广泛开始应用无创血管内皮功能检测仪（Endo-PAT）进行内皮功能的检测，下面简单介绍这一检测设备的原理和方法 静脉闭塞体积描记术 原理为: 在阻断了远端静脉回流的情况下，前臂膨胀度与动脉血流量有关，通过测量反应性充血或应用血管活性药物前后前臂膨胀度的变化而不是肱动脉内径的变化，可反映动脉血流量的变化，进而反映血管内皮功能。该指标与心血管疾病有一定关系［10］ ，但仍需大样本实验证实且各研究中心缺乏统一的标准 *  * * 这是不同内皮功能的结果，第一张图显示阻断后PAT信号幅度明显增强,RHI结果是2.68，提示内皮功能正常。第二张图阻断后PAT信号没有明显的增强，RHI1.54，提示内皮功能障碍。下面和大家分享几个与血管内皮功能相关的的临床试验。 * 2004年发表在JACC，由美国Mayo clinic完成的研究中将94名受试者用冠脉造影法和Endo-PAT检测法同时评估冠脉内皮功能，并对结果进行了对比，结果发现Endo-PAT指数1.67作为临界值诊断冠脉内皮功能的敏感性为82%，特异性为77%。根据这项研究结果美国FDA认可了Endo-PAT测定内皮功能障碍的有效性。冠脉内皮功能检测是通过造影时冠脉内注射不同浓度乙酰胆碱后测量冠脉直径和血流量来完成的。 2010年发表在JACC的一项研究入选了140例胸痛待查的妇女 所有患者经冠脉造影证实，根据造影结果分3组，冠脉狭窄≥50%组 42例，冠脉狭窄＜50%组68例，冠脉正常组30例。结果发现，冠脉正常组内皮功能指数显著高于其他两组，这个结果能区分胸痛待查的患者是否患有冠状动脉疾病。 2010年发表在欧洲心脏病杂志的一项研究对门诊270例病人的内皮功能进行评估，结果发现，Endo-PAT 指数相对Framingham危险评分有更重要的意义。平均随访5.8年，内皮功能障碍的患者主要严重心血管事件（MACE）包括心源性死亡，心肌梗死，再血管化或因为心脏疾病住院的发生率为39%，而内皮功能正常的患者为25%。这项研究说明危险评分低危但是内皮功能障碍的患者实际上未来发生心血管事件的风险要比这些危险评分高危但是内皮功能正常的患者高。此外通过多变量分析发现内皮功能障碍是未来发生严重心血管事件的独立危险因素。 发生心血管事件患者的RHI显著高于未发生心血管事件者，低RHI组的心血管事件显著 高于高RHI组，随着随访时 间的延长而逐渐升高 高危是指≥2个危险因素或有DM * * * * 1986 A（有创法）→ 1992 B（无创影像法）→ 1996 C （体积描计法）→ 2003 D（ Endo-PAT 2000） 内皮功能评估技术发展过程 * EndoPAT – 无创血管内皮功能检测仪 * EndoPAT-2000 专利技术：外周动脉张力测定法（PAT） ——使用血流动力学方法，极高精度测量指尖血管床容积变化 PAT指套---体积描记生物传感器 指端血管类型丰富，且为全身交感--肾上腺素轴活性最高的部位，血管容积变化潜力最大。 * 检测原理 通过袖带充气导致肱动脉血流阻断5分钟，对内皮介导的血管张力进行量化。 当袖带放气后血流冲击引起内皮依赖的血流介导的血管扩张。 这种扩张表现为反应性充血，即指动脉容积发生变化，又被指尖的PAT生物传感器及时捕获，表现为PAT信号幅度增强。 Endo-PAT软件对阻断前后信号幅度比值进行计算，得出内皮功能评估指数（RHI）。 *