（优质医学）人工气道的护理严静.ppt

从耳垂至鼻尖的距离+1英寸或从鼻尖至外耳道口的距离 鼻咽通气道插入至足够深度后，如果病人咳嗽或抗拒，应将其后退1-2cm。 作用：保护上气道，以防止被松弛舌头所阻塞，适用于清醒病人。 合并症：呼吸道阻塞；鼻出血；感染；溃疡，即插管时可能会损伤到鼻粘膜。 * 通气管的护理要点 1.口腔护理? 2.昏迷者，通气管可持续放置于口腔内，但每隔2～3h重新换位置，并每隔4～6h清洁口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。每天更换口咽管一次，换下的口咽管浸泡消毒后，晾干备用。 * 通气管的护理要点 加强呼吸道湿化 监测生命体征 保持管道通畅 及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸，甚至窒息。吸痰前后吸入高浓度氧，达到清理呼吸道的目的 。 口咽管外口盖一层生理盐水纱布，既湿化气道又防止吸入异物和灰尘。 严密观察病情变化，随时记录，并备好各种抢救物品和器械，必要时配合医生行气管插管术。 * 喉罩导气管（LMA) 紧急气道处理的辅助工具 不能防止胃内容物误吸，亦不适用于长期进行机械通气的患者 * 气管插管 气管切开管 * 气管插管的护理 1.固定 2.气囊管理 3.湿化 4.做好口腔护理 5.气囊上滞留物清除 * 固定 * 导管尖端在气管的中段， 距离隆突2-3cm 经口插管（22 ± 2）cm 经鼻插管（ 27 ±2）cm 儿童：双唇12cm + (年龄/2) * 气囊的种类 低容量高压力气囊 高容量低压力气囊 等压气囊(Bivona充泡沫套囊） * 气囊的管理 为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可采用两种方法： 最小漏气技术（MLT） 最小闭合容量技术（MOV） 不论使用MLT或MOV，气囊的压力（CP） 一定要保持在18.5mmHg以下，CP在20-30mmHg是可接受的最高CP范围。 * 最小闭合容量技术(MOV) 最小漏气技术（MLT） 定义 气囊充气后，在吸气时无气体漏出 气囊充气后,在吸气时有少量气体漏出 步骤 1.将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止。 2.然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声。 3.再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。 1.同MOV 2.然后抽出气体,从0.1ml开始,直到吸气时听到少量漏气为止 优点 1.不易发生误吸。 2.不影响潮气量。 3.有助于气道内导管的固定。 1.减少气囊上滞留物的产生。 2.减少潜在的气道损伤(与MOV相比) 缺点 比MLT易发生气道损伤 1.易发生误吸 2.对潮气量有影响 3.导管移位 4.气管粘膜干燥.补偿方法：增加预设潮气量（原潮气量加漏气量） * 气道湿化 蒸汽加温加湿 雾化加湿给药 气管内直接滴入 温湿交换过滤器（HME) * 气道湿化不足的危害 纤毛运动削弱 增加排痰困难及缺氧 引起或加重炎症 降低肺的顺应性 * 气道湿化 吸入气温度32~36度 相对湿度100% 24小时湿化液量至少250ml * 湿化疗法的副作用 湿化过度 湿化器温度 干稠分泌物湿化后膨胀 * 判断湿化效果的标准 1.湿化满意：分泌物较稀薄，可顺利通过吸引管，没有结痂。病人安静，呼吸道通畅。 2.湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。 3.湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引。病人烦躁不安，紫绀加重。 * 各种人工鼻 * 痰液粘稠度的判别标准 Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。 Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。 Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁