（优质医学）哮喘病例分析.ppt

治疗 哮喘防治教育。 抗感染治疗：头孢他啶静点，8天。（患儿咳黄脓痰，所以考虑仍有细菌感染因素存在，入院第四天，痰培养结果回报：肺炎克雷伯菌感染，对头孢他啶敏感。） 雾化吸入异丙托溴铵1mlQ.12h；沙丁胺醇0.5+布地奈德1mg Q.8h。 * 疗效评估 经以上治疗4天，患儿咳嗽、气喘减轻，无气促。查体：呼吸20次/分，神清，自主体位，无发绀，无三凹征，双肺呼吸音粗，无哮鸣音。未复查肺功能。 随后布地奈德改为1mg，Q12h治疗。 出院时患儿无咳嗽、气喘，咳黄脓痰症状消失 * * * 出院后治疗 进行简单的哮喘教育。 吸入激素。 1月后复查肺功能； 家长最后选择了中药治疗！！！ * 讨论 该患儿如果出现气管重塑治疗方案是否需做调整。 如何进一步提高患儿家属的依存性。 * 谢 谢 * 支气管哮喘 * 病例 患儿女，9岁，因“间断咳嗽、气喘2月余”于2015-05-08入院。 * 现病史： 患儿母诉：2月前患儿因受凉出现咳嗽，呈阵发性刺激性咳嗽，有痰，不易咳出，伴气喘，有鼻塞、流涕，无发热，无声音嘶哑及犬吠样咳嗽，自行给予“头孢颗粒、止咳颗粒”口服，并予“雾化、及输液（具体用药不详）”治疗，效果欠佳，患儿咳嗽增多，期间以受凉及食入刺激性食物时症状加重，入院前几天患儿气喘加重，影响入眠及活动，咳黄脓痰，故来我院就诊，门诊行胸片检查后以?“支气管炎”收住我科。 * 既往史： 患儿4岁时因咳嗽、气喘至私人诊所就诊，诊断：支气管炎，给予抗感染治疗后缓解，随后患儿受凉后多次出现咳嗽、气喘，但家长均未给患儿进行正规治疗，每次发作时均以“感冒”在私人诊所抗感染治疗，患儿每次发病病程约1周左右，有时可自行缓解。 * 家族史： 母亲有鼻炎病史。 否认家族中有哮喘病史。 * 体查： 入院查体：体温36.6?℃,脉搏?88次/分,呼吸24次/分,血压95/60mmHg，神志清，精神欠佳，发育：正常，营养正常，自主体位，急性病容。口鼻周轻度发绀，有鼻翼扇动，无三凹征，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗糙，两肺可闻及散在痰鸣音及喘鸣音，未闻及细湿啰音，心、腹未及异常。 * 相关检查： 血常规：WBC:6.62×109/L?L:45.30%，?N:25.80%，?HGB:136g/L，PLT：310×109/L；胸片提示：支气管炎。 血气分析：pH?7.389?pCO2?33.60mmHg?pO2?95.30?mmHg?sO2?：97.30%? CRP检查：0.3mg/L 肺功能：见下表。 胸片 * * 肺功能 预计值 实测值 实/预 VT (L) 0.42 0.76 181.3 VC MAX (L) 2.42 1.70 70.1 IC (L) 1.64 1.10 67.4 ERV (L) 0.79 0.60 75.4 FEV1 (L) 2.01 1.11 55.2 PEF (L/S) 4.74 2.50 52.7 FVC (L) 2.34 1.42 60.6 FEV1%FVC (%) 84.68 78.05 92.2 MMEF75/25 (L/S) 2.62 0.63 23.8 * * 相关检查2： 生化检查未见异常； C-反应蛋白?：0.30mg/dl? 类风湿因子:18IU/mL?抗链球菌溶血素“?O”：6IU/mL。血沉：20mm/h； 支原体：阴性。 过敏原：见下图 *