（优质医学）支气管哮喘精选课件.ppt

* 2.干粉吸入器 （1）都宝装置 （2）准纳器 * * 其他护理诊断/问题 1．活动无耐力 与缺氧、呼吸困难有关。 2．营养失调：低于机体需要量 与呼吸困难、疲乏引起食欲下降有关。 3．焦虑 与哮喘是慢性疾病且反复急性发作有关。 4．潜在并发症：呼吸衰竭、纵隔气肿、肺心病等。 * 健康指导 1.疾病知识指导 通过健康教育，提高治疗的依从性 2.避免诱发因素 避免摄入过敏的食物 避免精神刺激和剧烈运动 避免过度换气动作 避免接触刺激性气体 * 预 后 多数预后良好 儿童临床控制率可达95％ 少数并发COPD、肺心病者预后不良 * 中医治疗 * - - - 冬病夏治（三伏贴） 杭州市中医院呼吸科2015年冬病夏治（三伏贴）穴位敷贴治疗，即将开展。欢迎广大市民前来我科咨询，预约治疗。 本次“冬病夏治三伏贴”治疗时间具体安排如下： 头伏： 2015年7月13日－2015年7月22日 中伏： 2015年7月23日－2015年8月01日 末伏： 2015年8月02日－2015年8月11日 * 谢谢 * 4、PEF及其变异率测定 反映气道通气功能的变化 昼夜PEF变异率≥20％，为阳性 ㈢ 动脉血气分析 早期：呼吸性碱中毒，PaO2、PaCO2都降低 晚期：呼吸性酸中毒， PaCO2上升 * ㈣ 胸部X线检查 发作时有肺气肿、过度充气影像 合并感染肺纹理增加、炎性浸润阴影 缓解期无异常 ㈤ 特异性变异原测定 体外检测：血清IgE增高 在体试验：皮肤变应原测试：阳性 吸入变应原测试：少用 * 八、诊断 ㈠ 诊断标准 1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关 2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性、呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 3、症状可经治疗缓解或自行缓解 4、除外其他疾病引起 * 5、临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20％。 符合上述1－4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘 * ㈡ 支气管哮喘的分期及病情严重程度分级 1、急性发作期 指气促、咳嗽、胸闷突然发生，常有呼吸困难，以呼气流量降低为特征，因接触变应原或治疗不当引起。 病情加重可在数小时或数天内出现，偶可数分钟内危及生命 应正确评估，及时紧急治疗 * 鉴别诊断 心源性哮喘 支气管狭窄（肺癌、异物、复发性多软骨炎） 肺嗜酸粒细胞浸润症 变态反应性支气管肺曲霉菌病 变应性肉芽肿性血管炎（Churg-Strauss综合症） * 哮喘急性发作时病情的程度 程度 临床表现 血气分析 血氧 饱和度 支气管舒张剂 轻度 对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率100次/分，可有焦虑 基本正常 ＞95% 能被 控制 中度 日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/分，有焦虑和烦躁。 PaO2 60-80mmHg PaCO2 45mmHg 91%～95% 仅有部分缓解 重度 喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分，常有焦虑和烦躁。 PaO2 60mmHg , PaCO2 45mmHg ≤90% 无效 危重 病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和不规则。 PaO2 60mmHg , PaCO2 45mmHg ＜90%