（优质医学）食管癌的外科治疗.pptVIP

常用化疗药物 60年代和70年代食管癌化疗以单药为主，常用的药物有博来霉素（BLM）、丝裂霉素（MMC）、5-氟脲嘧啶（5-FU）、阿霉素(ADM)、氨甲碟呤(MTX)、鬼臼乙叉甙(VP-16)等，有效率在15%左右，无完全缓解的报道 因为潜在的肺毒性，国外BLM已不用于食管癌的联合化疗；MMC也因为累积性骨髓毒性，已很少用于食管癌的联合化疗，更多的以5-FU代替 80年代，顺铂（DDP）开始用于治疗食管癌，共有7个报道单药DDP治疗食管癌。6个报道单药顺铂50~120 mg/m2，每3~4周为一周期治疗食管癌，总有效率21%。另1个报道顺铂120mg/m2每2周重复（d1、d15）治疗15例术前化疗患者，有效率73%。 植物碱类药去甲长春花碱（NVB），作用于微管，抑制微管装备。据EORTC报道用于初次化疗的食管癌患者，有效率20%；与DDP联合，有效率32% 低于5%有效率的化疗药有异环磷酰胺（IFO）、卡铂。Ⅱ期临床研究显示卡铂与长春花碱治疗16例食管癌，无1例缓解。因此，在食管癌的化疗中不推荐以卡铂代替DDP。 * 5-FU、DDP 食管癌最常用的联合化疗方案是DDP和5- FU的联合，有效率25%~35%。 只有一篇报道随机对比DDP与DDP同连续静滴5-FU联合，为Ⅱ期临床研究，共92例，单药顺铂组有效率18% DDP+5-FU组有效率36%，两组生存无显著差异；但DDP+5-FU组毒性更大，化疗毒性相关死亡率16%，而单药顺铂组无治疗相关死亡。 另有Ⅲ期临床报道随机对比DDP+5-FU（CF），FAMTX（ADM+MTX+5-FU）和ELF（VP-16+CF+5-FU）治疗食管癌、胃癌，有效率10%~20%，中位生存少于8个月。 有人提出加用5-FU 并不增加DDP疗效。 * 化疗新药物 * 化疗新药物－紫杉类 紫杉类药作用的靶点是微管，抑制微管解聚。放疗增敏剂，可能同步细胞周期中对放疗敏感的G2/M期。 Ajani等[11]首先报道单药紫杉醇（PTX）250 mg/m2每3周1次连续24小时静滴，治疗晚期食管癌50例，有效率32%，中位缓解期17周。含PTX的联合化疗治疗食管癌取得了进一步令人鼓舞的疗效。 Van der Gaast等[12]报道PTX 100~160mg/m2与DDP60mg/m2联合的Ⅰ期临床治疗晚期食管癌，双周为一周期，共31例，有效率55%，耐受性好。 Ilson等 [13]报道PTX175mg/m23小时静滴d1联合DDP 20mg/m2d1-5及5-FU1g/m2 d1-5连续静滴，21天为1周期，治疗61例食管癌，有效率48%，中位缓解期5.7个月, 中位生存期10.8个月，但毒副反应重，46%患者需减量化疗。 中国医学科学院肿瘤医院治疗30例晚期食管癌患者，PTX 175mg/m2 d1和DDP 40mg/m2 d2、d3，21天为1周期，有效率为57.1%，其中完全缓解5例（17.9%），部分缓解11例（39.3%）。 三药联合的疗效不高于二药联合—PTX+ DDP，增加5-FU只增加毒性。。 * 化疗新药物－紫杉类 单用或加用DDP，对复发或转移效果较高40％，完全缓解15％（紫杉醇250mg/m2每21天，DDP50mg/m2每14天重复） van der Gaast A, et al. Br J Cancer 1999;80:1052-1057. van der Gaast A, et al. Proc Am Soc Clin Oncol 1999;18:303a. 局部进展期，TP方案有效率47％（紫杉醇200mg/m2超过24小时，DDP75mg/m2给药2次） Philip PA, et al.. Semin Oncol 1997;24(suppl 19):S19-86-S19-88. * 化疗新药物－紫杉类 Bains （Memorial Sloan Kettering癌症中心）：2期试验， 顺铂30mg/m2 weekly紫杉醇30－80mg/m2放疗50.4Gy后2疗程顺铂75mg/m2紫杉醇175mg/m2。 41例入组36例完成治疗。 诱导化疗后92％（35/38）患者吞咽困难症状改善，35％完成化疗和10％完成化放疗的患者出现3/4级骨髓抑制。36例中的9例（22％）完全缓解，33例（92％）手术没有残留，2例（5％）出现3级食管炎。 方案耐受性好，产生迅速的吞咽困难改善，切除率高，