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糖尿病常用实验室检查指标 糖尿病常用实验室检查指标 血糖测定:血浆、毛细血管血葡萄糖 血浆胰岛素和C肽水平测定 口服葡萄糖耐量试验(0GTT) 静脉注射葡萄糖耐量试验( IVGTT) 糖化血红蛋白(GHb)测定 糖化白蛋白(果糖胺)测定 血清酮体 尿液分析 葡萄糖钳夹实验 稳态评估模型(HOMA) 血糖测定 血浆葡萄糖测定——方法及参考值 确定诊断采用葡萄糖氧化酶法,以静脉血浆葡萄糖测定 值为准 正常参考值(空腹) 儿童:3.3~56mmoL(60-100mgd) ·成人:41~59mmo/L(74106mgld) Sacks DB, et al. Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus. Clinical chemistry 2002, 18(3): 136-172 血浆葡萄糖测定——测定时间和频率 门诊患者:早晨空腹和早餐后2h血糖(服药或应用 胰岛素照常,不必停用) 2型糖尿病稳定期患者:3-7日重复检査 住院调控血糖的患者:可进行三餐前和临睡前测定, 也可加测早、午餐后2h及次晨3点血糖 急性失代偿的患者:酌情增加血糖检查次数,如每 1-2h测定1次 许曼音主编,糖尿病学,上海科学技术出版社P77 毛细血管全血糖测定 可由病人自测血糖,快速得出结果调整治疗,在 糖尿病治疗监测中起重要作用 ■测定原理一般为葡萄糖氧化酶比色反应 毛细血管全血糖用血量少,产生误差机会更多 ■血内有干扰物质,如血脂很高,血呈油状,会使比色 光反射出错。 ■血糖太高或太低易出误差(不在2-3 ommon/L范围) ■其他原因:未清洁维护、未及时校正试纸代码、血滴 过少或挤手指太用力、电磁干扰、缺氧环境 毛细血管全血糖与静脉血浆/血清糖的区别 血浆与全血不同: 贫血者毛细血管全血糖偏高 红细胞增多症、脱水或高原地区则偏低 静脉血与毛细血管血不同: 空腹8小时以上时血糖值无大差异 ■进食后动脉及毛细血管血糖值比静脉血糖值约 高8% 毛细血管全血糖适用于血糖控制指标监测, 而不能作为诊断依据 、血浆胰岛素与肽水平测定 血浆胰岛素测定: 临床应用: 胰岛素诊断和分型 胰岛素分泌肿瘤诊断 粗略评估β细胞功能 正常参考值: 空腹5-25uU/mL(mU/L) 负荷后增加6-8倍 C肽比胰岛素测定更好地反映胰岛素分泌能力 C肽 ◇赖氨酸 ○精氨酸 二肽连接 二肽连接 几乎无活性 与胰岛素等分子释放 不被肝、肾组织中的酶灭活,不被外周组织利用 不受外源性胰岛素的影响 胰岛素抗体与C肽无交叉免疫反应 三、口服葡萄糖耐量试验(0GT) 方法 早晨空腹8-14小时后取血,5分钟内服完溶于 250~300m1水内的无水葡萄糖75克 ■如用1分子结晶水葡萄糖,则为82.5克 在30、60、120、180分钟分别测血糖及胰岛素 用于诊断可仅取空腹及2小时血 空腹及餐后2h血糖为糖尿病诊断标准及血糖控 制的指标 《中国糖尿病防治指南》2004版 三、口服葡萄糖耐量试验(0GT) 注意事项 试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克 ■试验前停用影响OGTT的药物3~7天: 避孕药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯妥英 钠、烟酸 试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运 动,无需卧床 服用糖皮质激素者不作0GTT 《中国糖尿病防治指南》2004版