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臂丛神经的解剖 一、概述 ? 5 － 3 － 6 － 3 － 5 配布 ? 5 5 条神经根 ? 3 上干和中干、下干 ? 6 三干各分前后两股 ? 3 内、外、后三个束 ? 5 5 条主要终末支 二、位置 位置： 颈动脉后方 ↓ 斜角肌间隙穿出 ↓ 锁骨后 ↓ 进入腋窝 ↓ 围绕腋动脉形成 三束 三、组成 ? 1. 五条神经根 ? 构成： C5~8+T1 前支大部分 ? 走行：经椎动脉后方、斜角肌间隙向外 侧穿出，组成三条干。 ? 2. 三条干 ? C5+C6= 上干 ? C7= 中干 ? C8+T1 前支大部分 = 下干 ? 3. 六股 ? 三干向外下方延伸 , 于锁骨中段平面 , 各干分为前后两股 ? 4. 三束 ? 外侧束：上干前股 + 中干前股 ? 内侧束：下干前股 ? 后束：三条干的后股组成； ? 走行：三束先位于腋动脉第一段的后外 侧；在腋动脉第二段，内、外、后三个 束分别位于动脉的内、外侧和后方，并 因此命名；最后于腋动脉第三段的周围， 形成各终支。 ? 5. 五条主要分支 ? 肌皮神经 肱二头肌 肘屈曲 ? 正中神经 屈肌群 腕指屈 ? 尺神经 手内肌 拇对掌指伸直 ? 腋神经 三角肌 肩外展 ? 桡神经 伸肌群 肩肘腕伸 四、各分支走行及损失表现 1. 肌皮神经 ： 走行：在腋动脉外侧向下 斜穿喙肱肌，经肱二头肌 和肱肌之间下行，发出分 支支配此三肌。终支在肘 关节稍上方的外侧，穿深 筋膜至皮下，改称前臂外 侧皮神经，分布于前臂外 侧皮肤。 损伤：屈肘受限，前臂外 侧皮肤感觉受限。 2. 正中神经 ： 走行：臂部与肱动脉 伴行，下降途中夸过 动脉转至外侧。肘部 和前臂部穿旋前圆二 头肌，于前臂指浅、 深屈肌腱之间下行， 经腕管至手掌。 支配区域：肌支至尺神经支配肌以外的前臂 肌前群和手肌。皮支分布于手掌桡侧 2/3 区和 桡侧三个半指掌面的皮肤，以及这三个半指 背面末两节的皮肤。 损伤：①运动障碍：前臂不能旋前，屈腕 能力减弱， 1-3 指不能屈，拇指不能做対 掌运动；②感觉障碍：桡侧三指的远节最 明显；③手畸形：合并尺神经损伤时，由 于鱼际肌和小鱼际肌全萎缩，整个手掌平 坦，类似“猿手”。 3. 尺神经 ： 走行：前臂内侧皮神经 后方，较粗大。体表投 影自肱动脉始端搏动点 至肱骨内上髁后方，再 由此至豌豆骨外侧缘。 支配区域：肌支支配前臂 尺侧腕屈肌、指伸屈肌的 尺侧半、手内肌大部。皮 支分布于手掌 1/3 及尺侧 一指半皮肤；手背分布于 尺侧 1/2 区及尺侧两个半 指的皮肤（第 3 、 4 两指毗 邻侧只分布于近节）。 损伤：在尺神经沟部位置最浅，易损伤。损 伤时屈腕能力减弱，小鱼际肌萎缩，拇指不 能内收，各指不能相互靠拢，各掌指关节过 伸，第 4 、 5 指的手指间关节弯曲，表现为“ 爪形手”；感觉障碍区以手的内侧缘为主。 4. 腋神经： 走行：喙突平面由后束分出，伴 旋肱后动脉绕肱骨外科颈的后方 至三角肌深面。 支配区域：发肌支支配三角肌和 小圆肌，皮支由三角肌后缘穿出， 分布于肩部和臂部上 1/3 外侧面 皮肤。 损伤：当肩关节脱位或肱骨外科颈骨折时易 损伤，表现为三角肌瘫痪和萎缩，上肢不能 外展，三角肌区皮肤感觉障碍，肩峰突出， “方肩”畸形。