糖尿病酮症及非非酮症性高渗.pptVIP

糖尿病酮症 及非酮症性高渗综合征 河南省人民医院内分泌科 李全忠 糖尿病酮症酸中毒 (diabetic ketoacidosis DKA) 糖尿病酮症酸中毒 (diabetic ketoacidosis, DKA) 定义 为糖尿病控制不良所产生的一种需要 急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升 糖激素不适当升高,引起糖、脂肪和蛋白 质代谢紊乱,以至水、电解质和酸碱平衡 失调,以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒 为主要表现的临床综合征 糖尿病酮症酸中毒昏迷的概念 酮症:过度的脂肪分解和脂肪酸氧化使血清酮体的 产生超过组织利用的水平(2mmo/L) 酮症酸中毒:过度酮体积聚而发生失代偿性代谢性 酸中毒(5mo1/、P7.35、HCO310mmol/L) 酮症酸中毒昏迷:上迷病情严量发生昏迷时。 是糖尿病一种严量急性并发症 糖尿病酮症酸中毒一流行资料 西方国家1995年,每1000个糖尿病入院患者中有 4.6-8例 多为年轻的1型糖尿病患者 发达国家中总体死亡率为2-10% 大于64岁的患者,死亡率达20% 年轻人的死亡率为2-4% 诱因 急性感染 胃肠疾病(呕吐、腹泻等) ●创伤、手术 胰岛素不适当减量或突然中断治疗 ●CSII使用不当或发生故障 有时可无明显诱因 发病机理——酮体的产生 FFA 乙酰乙酰CoA HMGCOA β氧化 乙酰CoA 乙酰乙酸 酮体 羧酸循环 β-羟丁酸 丙酮 糖尿病酮症酸中毒发病机理 激素异常 代谢紊乱 胰岛素水平降低 严重脱水 (绝对或相对) 电解质代谢紊乱 代谢性酸中毒 拮抗激素增加 多脏器病变 (绝对或相对) 糖尿病酮症酸中毒发病机理 胰岛素不足升糖激素增加(胰高糖素、肾上腺素、皮质醇等 血糖升高 FFA增加 细胞外液高渗 大量酮体产生 细胞内脱水 代谢性酸中毒 电解质紊乱 临床症状 糖尿病酮症酸中毒症状有: 烦渴、多尿、夜尿增多 体重下降 疲乏无力 视力模糊 酸中毒呼吸( Kussmau1呼吸) 腹痛(特别是儿童),恶心呕吐 腿痉挛,精神混乱以及嗜睡,昏迷(发生率为10%)