系统性的红斑狼疮合并妊娠.pptVIP

妊娠合并系统性红斑狼疮(SLE) ●●● 海军安庆医院妇产科 张霞红  病史回顾(护理诊断 与E)《SLE协理 SE述))(新生儿护理事  病史回顾 章焱群女28岁2016-12-6入院 系“孕396周G2 POLO下腹痛1天入科,平素月经规则,末次月经 20162-22预产期2016-11-29停经后无明显早孕反应,孕20周自觉胎动 至今,孕妇现下腹痛1天余,无阴道流液,流血,自诉患有“系统性红 斑狼疮”5年,口服激素治疗,病情控制良好,孕前及孕期一直口服强 的松15mgqd硫酸羟氯喹片0.2gqd至今,现门诊拟1.“孕39“周 G2P0LoA待产”2.“妊娠合并系统性红斑狼疮”收住院。 查体:T36.6℃P:104次/分R:18次分Bp:12089mmHg产 检:宫高腹围:33/101胎位LOA胎心150次分,不规律宫缩。肛查: 宫颈已容受,宫口未开,胎膜未破,先露位置-3,宫颈位置居中,宫颈 质地软。皮肤粘膜无黄染,无水肿,无皮疹;心肺听诊未及明显异常, 双肾区无叩击痛,神经系统检查阴性。产孕于当日12:00自然临产,产 程进展顺利,20:40宫口开全,21:12在会阴阻滞麻醉+会阴侧切下助娩 女婴 Apgar评9-10分,子宫收缩佳,产房观察平稳后安返病房。  辅助检查: 海军安庆医院检验报节单 众群。”43 肝功能:谷丙转氨酶:131 谷草转氨酶:104 海军安庆医院检验报告单 自身抗体(抗核抗体正常)  辅助检查: 海军安庆医院检验很告单 尿蛋白: 血沉↑:50mm/h  产科处理 (1)孕期监护:SLE孕妇的随诊密度应与正常孕妇 有所区别。一般怀孕20周以后每2周随诊1次,28周 后每周随诊1次,常规胎儿监护,妊娠晩期则行胎儿 生物物理学评分 (2)分娩时处理:单纯SLE并非剖宫产指征,宜按 照病情个别考虑,应用低位产钳以缩短第二产程或 做选择性剖宫产。 (3)母乳喂养问题:因泼尼松可通过乳汁排出,产 后不宜哺乳  护理诊断: 1.皮肤完整性受损与疾病所致血管炎性病变有关。 2.口腔黏膜改变与疾病本身,使用糖皮质激素和 免疫抑制剂有关。 3.疼痛与免疫复合物沉积于关节、肌肉组织有关。 4.潜在并发症慢性肾衰竭。 5.预感性悲哀与多脏器受累、久治不愈、容貌改 变等有关。  焦虑、悲哀: 病程长 影响常郁闷、 反复发作 皮肤损害 生活和工作 焦虑 悲观厌世  皮肤黏膜护理: 1、皮肤黏膜护理:保持清洁卫生;避免紫外线;忌用 碱性肥皂、化妆晶及化学药品。忌染发、烫发、卷发。 忌刺激性饮食。(每天3次用清水冲洗患处,用30℃左 右温水湿敷红斑处,每次30分钟,每日早晚和进餐前后 用漱口液漱口,预防口腔感染;发生口腔溃疡时,可口 含制霉菌素或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患处,也可用 中药、冰硼散、锡类散等涂敷。对合并雷诺现象的病人, 应注意保暖,避免吸烟,饮咖啡,以减少病变小血管痉 挛。)  用药护理 主要不良反应有满月脸 糖皮质激素 水牛背、血压升高、电解 质紊乱、感染等。服药期 尿解公蓝测血压、血糖