糖皮质激素在皮肤科应用详解.pptVIP

糖皮质激在皮肤 合理应 魏峰 邹平县中医院  引言 ◆糖皮质激素是最强的免疫抑制剂和抗炎药 物,是皮肤病临床中最多被应用的药物之一。 正是由于它的强免疫抑制和抗炎作用,使 它好比一把“双刃剑”,在改变患者病理过程 的同时也会导致新的病变。 ◆如果对糖皮质激素的病理、生理作用认识 不够或不恰当地使用,其不良后果将会超过原 发疾病本身。 准确地认识、合理地应用糖皮质 床医师的重要学习内容。  糖皮质激素的来源与功能 糖皮质激素分为两种一天然及人工合成。人工合 成的糖皮质激素在临床上广泛应用。 ◆对三大代谢,尤其是糖代谢有重要影响,超生理 量的糖皮质激素具有强大的免疫抑制和抗炎作用。 ◎糖皮质激素的药理作用主要有抗炎、免疫抑制、 抗毒和抗休克。  来源 ◆糖皮质激素主要由肾上腺皮质束状带合成分泌,原料是胆固 醇肾上腺 (球)盐皮质激素:醛固酮、去氧皮质酮 皮质: (束)糖皮质激素:可的松、氢化可的松 (网)性激素及少量糖皮质激素 髓质: 肾上腺素,去甲肾上腺素 ●35年描述可的松 ◆50年报道糖皮质激素的基本功能和毒性 ◆51年应用可的松治疗各种炎症性皮肤病。 ◆2001首提糖皮质激素  功能 心律加快、血压升 应激 stress的生理反应 高、外周血管收缩、 交感-肾上腺髓质系统 汗腺分泌、骨骼肌 (急性应激、短暂) 张力上升等 垂体肾上腺皮质系统大物质代谢,维持 (慢性应激、长而强烈) 增强机体耐受力 ●GS参激:帮助机 L1.减少应激相关物质的产生量 的较大变化 及不良反应 2.能量代谢以糖代谢为中心, 保证重要器官的供应 3.对血压的允许作用,提高血 管对儿茶酚胺的敏感性  功能 糖:增加糖原异生,抑制组织的摄取和利用 蛋白质:分解代谢加强,抑制合成,负氮平衡 脂肪:促进分解和向心性再分布 水和电解质:保钠排钾,低血钙 抗炎炎症不同时期发挥不同的作用调节三大物质代谢 抗休克—抗炎抗毒、强心、改善微循环 抗毒素—提高耐受性,但不能中和内毒素 亦不能减轻外毒素的侵害 抗免疫—主要抑制细胞免疫TLc,大量抑 制体液免疫BLc 影响造血系统(LB,E减少,N, RBC, PL增 多)以及中枢伸进系统和消化系统等 超生理量冖→四抗一影响  结论 ●糖皮质激素的多能性决定了它作为一种药物将具备多种作 用和不良反应,所以糖皮质激素的使用应当是临床医生权 衡利弊之后的结果;而且,使用时应当顺应其自然分泌的 节律(午夜最低,清晨最高,应急时可提高10倍),最大程 度的避免不良反应。  糖皮质激素分类 药水m等效剂糖皮质激抗炎效钠潴留生物学半 量素作用价作用衰期(h) 短可的松25mg 0.8 8~128~12 效氢化可的松20mg 1.0 8~12 强的松 Ing 14455 3.5 24~36 强的松龙5mg 4.0 24~36 中 效甲基强的松龙4mg 1100 24~36 去炎松 4mg 长倍他米松0.75mg203030.0 效地塞米松0.75mg2030  糖皮质激素的病理生理作用 促进糖原异生,促使肝外蛋白质分解和抑制外周组织蛋 白质合成以提供大量氨基酸作为糖异生原料;促使肝内糖原异生 酶类的合成增加,使糖原异生増加;对抗胰岛素,减少外周组织 对糖的利用匚→血糖升高,糖耐量减退匚令类固醇性糖尿病 2.促使肝脏对氨基酸的摄取增加,肝脏合成参与糖异生的 酶蛋白的能力加强;减少外周组织对氨基酸的摄取,抑制蛋白质 合成,促使蛋白质分解,形成氮负平衡;增加尿钙排泻匚→低 蛋白血症、皮肤变薄、肌肉萎缩、儿童生长发育障碍、骨质疏松  3.对脂肪代谢的影响动员脂库中脂肪分解;阻碍脂 肪细胞摄取葡萄糖,抑制脂肪合成;血糖升高兴奋胰岛素 分泌,促进机体某些部位的脂肪合成;脂肪异常分布, 产生皮质醇增多症的体态 ◆4.对水盐代谢的影响:增加肾血流量和滤过率,化学 结构与醛固酮有类似,因而有部分盐皮质激素的潴钠排钾 作用=高血压、低血钾