糖尿病围手的术期管理.pptVIP

围手术期糖尿病患者的观察与处治 主要内容 糖尿病的流行病学 2糖尿病与手术的密切关系 ◆术前准备一 术中监护 术后护理 糖尿病的流行病学 中国糖尿病患病人数居世界第 ·2013年中国糖尿病患病人数为0.98亿,中国糖尿病患病人数居世界第一 2013年糖尿病(20-79岁)患者数量在前10位的国家地区 国的的的的4单位:百万 印度曾幢幢651 美国24 巴西曾幢19 俄罗斯联邦109 墨西哥 印度尼西亚45 德国 埃及曾75 日本軸2 IDF. IDF Diabetes Atlas edition update 2013 中国近30年来糖尿病患病率大幅增加 随经济和人口的快速增长,中国近30年来糖尿病患病率大幅增加 中国糖尿病发生率发展趋势 116°o 9.7°0 2010 Ma RC, et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2014 Sep 10 糖尿病并发症的流行病学 糖尿病并发症主要包括大血管并发症和微血管并发症,其中住院的2型 糖尿病患者并发症的发病率为: 大血管并发症: 高血压:40-50%; 冠心病患者中有80%存在糖代谢异常。 脑血管病:20-30% 下肢血管疾病:10-20%;下肢截肢的风险是非糖尿病患者的40倍 微血管并发症 糖尿病视网膜并发症:30%;是成人失明的主要原因 糖尿病肾脏并发症:40%; 糖尿病神经病变:50% 中国2型糖尿病防治指南(2013年版 糖尿病的分类 传统分类: 1、2型糖尿病(90%) 2、1型糖尿病(5%) 3、其他类型糖尿病(0,7%) 4、不同地区妊娠糖尿病的患病率达8-20%。 现代观点:人们发现了越来越多的糖尿病混合形态,如2型糖尿病伴胰岛素缺陷 亚洲瘦型2型糖尿病、非洲趋酮症性糖尿病、LADA、青少年的成年发病型糖尿 病/线粒体糖尿病等 中国2型糖尿病防洽指南(2013年版) EASD 2014 Prof. Prof. T Tu 糖尿病诊断标准 糖尿病:空腹血糖≥70mmoL,或OGT后2h血糖≥111mmo/L,或明显糖尿病 症状时随机血糖≥111mmo|/L 空腹血糖受损(IFG):空腹血糖61-70mmo/L,且OGT后2h血糖 7.8mmol/L: 糖耐量减低(IGT):空腹血糖70 mmol/L,且OGTT后2h血糖78 11.1mmol/L 一妊娠期糖尿病:空腹血糖≥5,1mmoJ/L,或OGT后1h血糖≥100 mmol/L,或 OGTT后2h血糖≥8.5mmo/L(1个以上时间点血糖高于标准即可确定诊断)。 中国2型糖尿病防治指南(2013年版 二、糖尿病与手术的密切关系 糖尿病——外科无法回避的麻烦 糖尿病发病人数日益增多,高达11.6% 2、不同地区妊娠期糖尿病的患病率已经达到8-20%; 3、40%-50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术,如周围血管疾病,眼底视 网膜病变,合并胆囊疾病,胃脏疾病、肿瘤等 4、50%的糖尿病手术者年龄皆50岁以上; 5、外科病人中糖代谢异常者占30-50%,某些心血管手术科室可高达70%; 6、手术后多容易伴发尿路感染、肺部感染、全身其他各部位的感染以及电解 质紊乱造成伤口难以愈合、病程迁延; 7、住院日期较非糖尿病患者长30%~50% 8、死亡率比非糖尿病患者高2-3倍,甚至更高