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. 病毒性肺炎知识汇总 病毒侵入 细支气管上皮 →细支气管炎 。 感染可波及 肺间质 与肺泡 →肺炎 。 气道上皮广泛受损，粘膜发生溃疡，其上覆盖纤维蛋白被膜→气道防御功能降 低，易招致细菌感染。 单纯病毒性肺炎——多为间质性肺炎 ： 肺泡间隔有大量 单核细胞 浸润、肺泡水肿、被覆含蛋白及纤维蛋白的透明膜， 使肺泡弥散距离加宽。 炎症介质 支气管痉挛 肺炎多为局灶性或弥漫性，偶呈实变。 肺泡细胞及巨噬细胞内可见 病毒包涵体 。 病变吸收后可留有肺纤维化。 实验室检查： 血常规：白细胞正常、稍高或偏低， 血沉多正常 痰涂片 : 白细胞以 单核细胞 居多， 胸部 X 线: 肺纹理增多，磨玻璃状阴影； 小片状浸润或广泛浸润、实变， 病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润， 大叶实变及胸腔积液者均不多见。 病毒分离 血清学检查 病毒抗原检测 呼吸道分泌物中细胞核内的包涵体：提示病毒感染 抗病毒治疗：目前已证实较有效的病毒抑制药物有： ① 利巴韦林 (三氮唑核苷、病毒唑 ) ： 广谱抗病毒药，对呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒有效。 0.8-1.0g/d,分 3-4 次服用 ，或 10-15mg/kg/d ，分 2 次 。 ②阿昔洛韦 (无环鸟苷 )：为一化学合成的抗病毒药，具有广谱、强效和起效快的 特点。 5mg/kg/ 次， 3 次/d ，7 天 ，静脉滴注。 临床用于 疱疹病毒、水痘病毒感染 。尤其对免疫缺陷或应用免疫抑制剂者应 尽早应用。 ③更昔洛韦：为无环鸟苷类似物，抑制 DNA 合成。 主要用于 巨细胞病毒感染 。 7.5mg/kg/d ，连用 10-15 天 。 奥司他韦：神经氨酸酶抑制剂，对甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐药发生 率低。 75mg/次，2 次/ 日 . . ⑤阿糖腺苷：为嘌呤核苷类化合物，具有广泛的抗病毒作用。多用于治疗免疫 缺陷患者的疱疹病毒与水痘病毒感染。疱疹病毒水痘感染， 5-15mg/kg.d ⑥金刚烷胺 (金刚胺 ) ：人工合成胺类药物，有阻止某些病毒进入人体细胞及退热 作用。临床用于流感病毒等感染 . 100mg/次， 2 次/ 日，口服 传染性非典型肺炎 SARS 冠状病毒 没有 卡他症状 主要显示弥漫性肺泡损伤和炎症细胞浸润： ①早期的特征是肺水肿、纤维素渗出、透明膜形成、脱屑性肺炎以及灶性肺出 血等； ②机化期可见肺泡内含细胞性的纤维黏液样渗出物及肺泡间隔的成纤维细胞增 生， ③部分病例出现明显的纤维增生，导致 肺纤维化甚至硬化 。 实验室检查： WBC 计数正常或下降 常有淋巴细胞计数减少 血小板可下降 X 线典型的改变为磨玻璃影及肺实变影 多发性， 半数为双侧性 病灶多位于中下叶、分布于外周，双下肺多见 胸部 CT 表现为 磨玻璃影、碎石路样（小叶间隔和小叶内间隔增厚）改变 后期部分病例出现肺纤维化改变。 病原学检查 鼻咽部冲洗 /吸引物、血、尿、粪便等标本进行： 病毒分离 聚合酶链反应（ PCR ） 检测特异性 IgM 、IgG 抗体 4 倍以上提高 高致病性人禽流感病毒肺炎 H5N1 、H9N2 、H7N7 、H7N2 、H7N3 等， 其中感染 H5N1 的患者病情重 血 白细胞不高或减少，淋巴细胞减少；血小板减少。 如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）特别是上呼吸道 分离出禽流感病毒。 毒株抗体滴度 4 倍或以上升高，有助于回顾性诊断。 胸部影像学检查可表现为 肺内片状影