经典护理伦理的案例分析.ppt

案例分析 接诊室同时来了三个急诊病人,医生说 需要做手术,护士按接诊程序给病人做术前 准备但同手术室联系后,手术室告知只能去 两个,那么剩下的这个病人怎么办?试着制定 出护士的解决办法护士遇到了什么伦理学 问题? *案例分析答题指南 德难题需同时满足3个标准:意识到存在不 同的选择;难在道德的实质,而非技术或护 理判断上的不同结论;不同的行动都是很现 实的选择。本案例中可以有三种方案,具体 让谁留下来都有各自的理由 理论上说,对于类似于稀有卫生资源的分配 情况的伦理学选择,是典型的生命伦理学 题,这里的手术室就可以看作是稀有卫生资 源,在如何分配的问题 般是医学先用 医学标准,在医学标准不能满足分配的情况 ,采用伦理学标准 理学原则:根据如下的几个原则:回顾性原则、前瞻 性原则、余年寿命原则、家庭角色原则、科硏价值原 则、经济原则。所谓回顾性原则是看不同的病人以前 对社会贡献的大小,前瞻性原则是看病人以后对社会 的潜在的价值,余年寿命原则是说这个资源给了某 患者后生存的时间年限,家庭角色原则是说依赖此患 者生存的家庭人口数(即人口数多的,会优先考虑) 科研价值原则是看此病人是否具有科硏上的特殊性, 经济原则主要是看是否能承担得起经济费用 现实中,这些原则之间很难权衡,不好计算。现实 中一般是采取经济原则、先来后到原则等来决定病人 的选择 案例分析二 个12岁,精神意识状态正常的女孩 因车祸需行截肢术,手术前其父母要求医 护人员勿让患儿知实情。此时,作为她的 责任护士,你认为怎么处置最适当的?依 据什么伦理原则? 此案例,因为涉及到伦理学决策,关于-12岁 精神意识状态正常的女孩对手术是否应该进行 选择。一般情况下,如果涉及到行为选择,或 行为判断等,可以用绪论中的关于护理伦理学 的决策方法通过决策程序个步骤,可以初步解 决问题。 第一,事实情况是12岁的女孩因车祸需行截 肢术,案例中涉及的关系有护患关系、医患关 系、患者由于未成年而使医患关系、护患关系 具有了特殊性,需要家属的参与决定。 第二,案例中的冲突是孩子的父母手术前要 求医护人员勿告知患孩实情。但作为孩子的 责任护士,处于矛盾状态,正在权衡是否告 诉孩子。 第三,此矛盾的决定者是责任护士本人。 第四,影响护士做决定的因素是护士的价值 观,看她如何对待此未成年孩子是否有要对 自己的病情知情并发表治疗意见 第五,护士可以首先考虑行善原则,即为了 病人的利益协助患者的父母对孩子手术的信 息予以保密。 第六,护士可以首先考虑尊重孩子的决定,虽 然孩子还是未成年,但决定是否尊重孩子的自 主性,是要判断对这件事她是否能完全理解, 是否知道自己今后想要什么,即孩子对是否手 术这件事的理解和决定是否能达到自主的程度 第七,从理论上分析告诉和不告诉孩子的后 果是什么,是否达到了初始的目的。患者父母 的目的无疑是保护孩子,希望能保住她的生命 即便截肢,仍然可以重新适应生活,这目的是 符合常理的,而且只有保住了生命,以后的问 题才能解决,否则不手术,生命堪忧,12岁的 孩子是不能胜任对这个问题做决定的 第八,权衡各种考虑,无非还有另外一种选择, 告诉孩子实情让孩子同意手术。但若孩子不同 意,将影响她的心理,对手术不利。 第九,最后的决定应是责任护土本着行善原则, 在这里配合孩子的父母,不告诉孩子手术的信 第十,依据不告诉患者实情及手术后发生的实 际情况分析总结这样做的利弊,总结经验,为 以后类似的情况积累经验。 X案例一(30分) 产妇剖宫产后第六天,医生看没什么问题,说 周一可以出院。周日,其丈夫和婆婆与产妇商量 后想周日那天出院回家,医生不在,其丈夫和护 士商量能否先行回家,等周一再回来办出院手续, 护士说不可以,说的得把钱结清。产妇丈夫说这 是单位押的支票,不会欠医院钱的,而且已与有 关部门通过电话证实。护士不让产妇走,便把孩 子抱到了另一个房间,产妇想抱回自己的孩子, 护士不给,遂和护士争吵起来。 分析护士的行为。 1。护士是否应该和产妇争吵?是从伦理学 的角度分析? 2。护士抱走孩子的做法是否恰当?为什么? 3。如果你是此护士,你会采取哪些途径解 决该问题?