颅内出血MR诊断总结精品.pptVIP

脑出血MRI诊断 脑内出血的病因 脑外伤性 内出血 非外伤性 高血压 颅内肿瘤出血 (原发性或自发性)脑血管畸形脑血管淀粉样变性 出血性脑梗死炎症性疾病和血管炎 动脉瘤破裂血恶液质和凝血障碍 恶性肿瘤其他 临床表现 ●与出血部位、出血量、出血速度、血肿 大小相关。主要为不同程度的突发头痛 恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体 活动障碍及意识障碍、肢体偏瘫等神经 系统损害。非功能区小量出血为头痛及 轻度神经功能障碍,大量及深部出血, 丘脑、脑干出血可迅速昏迷,几小时内 死 脑出血的分期 ●超急性期:出血后6小时内。 急性期:出血后7~72小时 ●亚急性期:出血后3天~2周。 亚急性早期:出血后3~6天。 亚急性中期:出血后7~10天 亚急性晚期:出血后10天~2周。 ●慢性期:出血2周后。 慢性期早期:出血后2周~30天 慢性期晚期:出血后超过30天 MR诊断脑出血的原理 ●脑出血时,影响MRI成像的基础不仅仅 是血红蛋白本身,更主要的是其内所含 铁的形状 ●脑出血后,其血肿内血红蛋白及其所含 铁的形状随时间延长而变化:氧合血红 蛋白→脱氧血红蛋白→正铁血红蛋白 →含铁血黄素 血刚从动脉里流出来,红细胞还是完整的,里 面藏着氧合血红蛋白,这叫超急性期;红细胞 还坚挺着没破,氧却给丢了,血红蛋白成了脱 氧的,谓之急性期。红细胞还是没有破,脱氧 血红蛋白倒撑不住了,被氧化成正铁血红蛋白 这是亚急性早期。红细胞终于饿死了,支离 破碎,正铁血红蛋白跑了出来,自由的正铁血 红蛋白是亚急性晚期的突出特点。最后,在慢 性期,经过铁蛋白,正铁血红蛋白转化为含铁 血黄素沉积了下来,经年累月后都可以一直看 到 超急性期脑出血MR影像学表现 新鲜出血时,血肿为与全血类似的红细胞悬液,内含红细 胞、血小板、血浆蛋白等血液成分,红细胞内主要含有氧 合血红蛋白,T1W成等低信号(与皮层信号相似),T2W 成高信号(等于或稍高于皮层信号),DWI为细环状低信 号(细环状低信号随时间延长逐渐增厚,即低信号由外周向 中心推移) M践线 T1Wl千2W|DW 红细胞还是完整的,含 有氧合血红蛋白 急性期脑出血MR影像学表现 ●血肿已凝为血块,红细胞内主要为脱氧 血红蛋白,高场中T1WI血肿仍呈等信号 T2加权像表现为低信号,血肿周围水肿 带表现较前明显,TIWI呈等或略低信号, DWI呈全部低信号。