颅内压监测测与护理.pptVIP

颅内压监护 概述 颅内压 Intracranial pressure.TCP是指颅内容 腔壁的压方。颅内压增 高是指颅内压持续超过15mmHg(20cmH2O或 200kPa)。多种重症神经系统疾病,如颅脑创伤、脑血 管疾病、脑炎、脑膜炎、静脉窦血栓、脑肿瘤等,多伴有 不同程度的颅内压增高。颅内压增高可使患者出现意识障 碍,严重者出现脑疝,并可在短时间内危及生命。颅内压 均测对判断病情指导降顿压追疗友面有着重要的临床意 义。进行颅内压监测同时应该关注脑灌注压(CPP 避免灌注压过高造成成人呼吸窘迫综合征(ARDS),重型 颅脑外伤治疗指南建议脑灌注压不宜超过70mmH 并避免低于5 omm_ Hg,对脑血流、脑氧及脑代谢的辅助 监测也有利于脑灌注压的管理。临床医生准确获取患者的 CP值,对判断病情、指导治疗和改善预后显得至关重要。 ★《美国严重颅脑损伤处理指南》中就包括了CP监测和颅丙高压处理等项目, 该 指南对 减少继 发性月 脑损害 和促进 患者预 具有重 要作用 颅内压监护指征 (1)颅内压(cP)监护适用于入院头部CT检查有异常的重型颅脑 创伤患者(GCS3-8分)。头部CT检査异常指发现有颅内血肿、脑挫 裂伤、脑水肿、脑疝或或基底池受压。另外,CP监测还应用于CT检 查正常的40岁以上、单侧或双侧锥体束征阳性、收缩压120kPa的 重型颅脑创伤患者。 (2)Gcs9-12分,应根据临床表现、影像资料、是否需要镇静以及合 并伤情况综合评估,如患者有颅内压增高之可能,必要时也行颅内压 监测。 (3)有明显意识障碍的蛛网膜下腔出血、自发性脑出 血以及出血破人脑室系统需要脑室外引流者,根据 患者具体情况决定实施颅内压监测。 ■(4)脑肿瘤患者的围手术期可根据患者术前、术中及 术后的病情需要及监测需要进行颅内压监测。 ■(5)隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑炎如合 并顽固性高颅压者,可以进行频内压监测并脑室外 引流辅助控制颅内压 颅内压正常值 颅腔各个部分有不同的压力,通常 以侧卧位时脑脊液压力为代表 成人07~20kgpa(5~15mmHg) 儿童05~10kpa(35~75mmHg) CP增高分级 正常压力:07~20kpa(5~15mmHg) 9轻度增高:21~27kpa(16~20mmHg) 中度增高:28~53kpa(21~40mmHg) 兴重度增高:大于54kpa(41mmHg) ICP监测的临床意义 颅内压监测是判断患者脑损伤严重程度 及预后的重要依据,帮助计算和维持颅 脑灌注压; 实时动态了解颅内压变化,利于病情观 察,及早发现颅内压增高及早处理; 脑室外引流,合理脱水起到良好的颅内 压控制。 工CP监护治疗的探讨 IcP20mmHg:观察,暂时不需要降颅压处理 工cP在20-40mmHg:采用一般措施降低颅内压, 如抬高床头、镇静、放出脑脊液、临时应用甘露醇 等脱水药物,仍无效者采取急诊手术减压。 IcP40mmHg:急诊复查头部CT排除颅内继发出 血可能并做好急诊手术准备 脑室内CP监测的护理 1确保cP监测的准确性 确定“0”参考值 排除外界干扰因素(躁动、翻 身、吸痰、 尿储留、大便用力等) 脑室内CP监测的护理 2.CP值变化观察 cP20mmHg时报告医生(排除外界干扰因素) lCP突然增加超过10mmHg(排除外界千扰因素)应报告医生。 cP5mmHg时,注意观察是否引流过度,可在医生允许下抬高 引流管的高度,防止脑疝发生。 在观察lcP变化的同时要注意观察神志、瞳孔及生命体征的变化 lcP增高早期常缺乏相应临床表现,症状和体征滞后。 特别强调脑灌注压的观察