颅内感染诊疗的策略精析.pptVIP

颅向薇染诊治策瞻 重症医学科王奭骥 吉大学第一署沉  颅内感染 ≯按照解剖部位分类:脑膜炎、脑炎、脑脓肿、硬膜外/下脓肿 按照病原学分类:细菌、病毒、真菌、寄生中、原虫 ≯按照起病方式和病程分类:急性、亚急性、慢性 细菌性脑膜彡 病死率极高的感染性疾病,50% 病死率25%30%;其中金葡菌 源于局部病灶:如中耳炎、鼻窦 脑膜炎的病死率高达14-70% 炎;25%血源播散:肺脓肿、脓 35%的患者可发生于颅脑外伤、 胸、先心病等:10%源于创伤或 神经外科手术后 术 吉大學第一警院 1.《实用抗染治疗学》主麻氟自英主编汪星张要元人民卫牛出版社2004年11月第版第三篇第一臣P443449 i抗生素学》主编肖永打三庆出版社2004年10月第1版:P184  颅内感染 口神经外科领域的颅内感染多由外伤和手术后引起 口脑脊液细菌培养加药敏试验是诊断颅内感染菌种的必要检 查;鞘内注射是有效的治疗方法。 口血脑屏障存在,使脑脊液中不能达到有效抗菌浓度; 口高额的治疗费用,常使部分病人中止治疗 吉大学第一署沉  常见神经外科手术后颅内感染途径 脑液导管 国菌 时 一倾底骨折 上额窦中 影 Beek D, Drake JM, Tunkel AR N Engl J Med 2010: 362:146-156 言大学第一警院  脑室 引流管 脑脊液 膜腔 腰大池引流术 脑室腹腔分流术 吉大学第一署沉  的的命 ⑥00 脑出血破入脑室,脑室外引流术 吉大学第一署沉  神经外科烦内感染病因与危险因素 病因 发生率 危险因素 颅骨切除术 0.8-1.5% 1w,2w和2w后各1/3,危险因素为切口 部位感染和手术过程超过4h 脑脊液分流术 417% 手术1个月内,外科手术期间导管细 菌定 别是手套破损 脑室外引流管 放置 长短,更换没有感染的导 管 腰椎外引流管 管路脱落或者断裂以及其他部位感染 脑外伤 中-重度头外伤1.4% 脑脊液漏是脑膜炎的最重要的危险因 开放性颅骨骨折2-11%素是细菌性脑膜炎复发的最常见病因 吉大学第一署沉  成人细菌性脑膜炎危险因素 因素 社区(253例次)%医院(151例次)% 急性中耳炎 26 鼻窦炎 12 肺炎 心内膜炎 近期头外伤 17540 13 远期头外伤 0 神经外科手术 神经外科装置 免疫缺陷 31 糖尿病 6 酗酒 脑脊液漏 无上述危险因素 NEJM,1993,328:21-8 吉大学第一署沉  不同病原体引起的细菌性脑膜炎 的病死率 30% 25% 吉大學第一警院 Thiomoraardotur A Erlendsdotur H, et al. Scand J Infect Dis. 2014 May: 46(5):354-60.  )临床表现 口发热和意识水平下降是最常见的临床表现 口镇静、已经进行了外科手术或者合并其他的疾病等都可以 掩盖医院性脑膜炎的诊断 口脑脊液分流后感染 往往表现为一些非特异性症状,如低热或者全身乏力 脑膜刺激征仅仅见于小于50%的患者 分流术后远侧部感染如腹膜炎或者菌血症 吉大学第一署沉