颅底骨折护理查房分析.pptVIP

颅底骨折 神经外科 颅底骨折概念 米多因强烈的间接暴力作用于颅底几处薄弱的区域所致的骨 折 米常为线性骨折。 率 颅骨的结构 二、颅 额骨 颅骨23块 顶骨 脑颅和面颅 蝶骨 听小骨3对 奅骨 鼻骨 颧骨 上颌骨 下鼻甲 ()脑颅骨8块 下颌骨 顶骨2 骨 颞骨2 顶骨 ·额骨 颞骨 骨 筛骨1 枕骨1 枕骨 颧骨 颌骨 蝶骨1 下颌骨 下碳线 冥点 骨大其 人字纔 商骨 外耳门乳突 下头 下角 下切迹|突 下额支 病因 米颅骨骨折的发生是因为暴力作用于头颅所产生的反作用力 的结果。颅骨具有一定的弹性,在准静态下,成人颅骨承 受压缩时最大的应力松弛量为12%,最大的应变蠕变量为 11.5%左右。同时,颅骨的内、外板拉伸弹性模量和破坏 应力对应变率的敏感性亦有一定限度,其抗牵张强度恒小 于抗压缩强度,故当暴力作用于其上时,总是在承受牵张 力的部分先破裂。如果打击的强度大、面积小、多以颅骨 的局部变形为主,常致凹陷性骨折,伴发的脑损伤也较局 限;若着力的面积大而强度较小时则易引起颅骨的整体变 形,而发生多发线形骨折或粉碎性骨折,伴发的脑损伤亦 较广泛。 率 前入 LEARNeR 图32-1颅骨骨折的过程示内 板和外的骨折顺序 发病机制 颅骨局部变形颅盖(穹窿部)遭受暴力打击时,则外板 亦将随之折裂,造成以打击点为中心的凹陷及其外周的环 状与线形骨折。若致伤暴力的作用仍未耗尽或属高速强力 之打击,则骨折片亦被陷入颅腔内,而形成粉碎凹陷性骨 折或洞形骨折。 二.颅骨整体变形当暴力为横向作用时骨折线往往垂直于 矢状线,折向颞部和颅底;当暴力是前后方向,骨折线常 平行于矢状线,向前伸至颅前窝,向后可达枕骨,严重时 甚至引起矢状缝分离性骨折。 率 发病机制 米三.颅骨的拱架结构颅盖与颅底均有一些骨质增厚的部分 ,作为颅腔的拱柱和梁架,起到防护颅脑损伤的作用。颅 盖的增强部分有:鼻根、额部颧突、乳突及枕外粗隆四个 支柱;颅底的增强部分有:中份的枕骨斜坡、两侧有蝶骨 嵴和岩锥,形成梁架;这种规律不仅见于颅盖骨折,尤其 多见于颅底骨折,由于颅底厚薄不一,含有许多孔、裂, 因而骨折线常经骨质薄弱的部分穿过。 率 发病机制 米四.颅骨骨折的规律性暴力作用的方向、速度和着力面积 等致伤因素对颅骨骨折的影响较大,具有一定的规律性, 概括如下:暴力作用的力轴及其主要分力方向多与骨折线 的延伸方向一致,但遇有增厚的颅骨拱梁结构时,常折向 骨质薄弱部分,暴力作用的面积小而速度快时,由于颅骨 局部承受的压强较大,故具有穿入性,常致洞形骨折,骨 片陷入颅腔;若打击面积大而速度快时,多引起局部粉碎 凹陷骨折;若作用点面积较小而速度较缓时,则常引起通 过着力点的线状骨折;若作用点面积大而速度较缓时,可 致粉碎骨折或多发线形骨折。垂直于颅盖的打击易引起局 部凹陷或粉碎骨折;斜行打击多致线形骨折,并向作用力 轴的方向延伸往往折向颅底;枕部着龙的损伤常致枕骨 折或伸延至颞部及颅中窝的骨折。 率