颈动脉支架围手术期血压管理精析.ppt

第十四届中国介入放射学学术大会(CS|R2017 biology(CSIR2017) 颈动脉支架成形术围手术期 血压管理 郑州大学附属郑州中心医院介入科 王天玉  利言 研究表明,约1/4的卒中归因于颈内动脉颈段 狭窄和闭塞引起的缺血性事件。颈动脉支架成形 术(CAS)作为一种微刨、安全、有效的方式得 到越来越多的应用,是卒中二级预防的重要措施 。但CAS围手术期患者管理尤其是对血压的调控 尚缺乏统一的认识。结合国内外相关文献及我科 经验对CAS围手术期血压的调控做一概述 第十四届中国介入放射学学术大会 4 Scientifc Meeing or cones Socety at retentional Rndiobgr(cs  颈动脉狭窄的诊治概况 颈动脉狭窄高血压相关研究 三、CAS术前血压管理 四、颈动脉支架成形病例分享 五、CAS术中、术后血压管理 第十四届中国介入放射学学术大会 4 Scientifc Meeing or cones Socety at retentional Rndiobgr(cs  颈动脉狭窄高血压相关研究 PROGRESS研究提示降压治疗(收编压120mmHg左右)可明 合 显降低脑血管病患者卒中风脸,减少总体死亡风险 英国TIA阿司匹林临床试验、欧洲颈动脉外科试验和北美症状 性颈动脉手术试验证实,一侧颈动脉狭窄70%或双侧颈动脉 狭窄患者血压增高,脑卒中风险增加 牛津血管研究( OXVASC证实,无症状重度颈动脉狭窄患 者在联合应用抗栓治疗和他汀类药物治疗时,血压降至 140/90mmHg者脑卒中风险较低 第十四届中国介入放射学学术大会 4 Scientifc Meeing or cones Socety at retentional Rndiobgr(cs  颈动脉狭窄的诊断 US:无创、简便,可评价流速、斑块性质 CTA:可评价管壁钙化、斑块性质,但有辐射 MRI:可评价斑块性质,无辐射 DSA:金标准,血管内治疗必 第十四届中国介入放射学学术大会 4 Scientifc Meeing or cones Socety at retentional Rndiobgr(cs  颈动脉狭窄的诊断 狭窄程度评价方法:欧洲颈动脉外科试验法(ECST)及北 美症状性颈动脉内膜剥脱试验法NASCET法,共4级 轻度狭窄:动脉内径缩小30% 中度狭窄:30%~69% √重度狭窄:70%~99% √完全闭塞;闭塞前状态: NASCET测量狭窄度90% 经验值:轻度50%以下,中度50%-70%,重度大于70%,接近闭塞 95%-99%,完全闭塞无造影剂通过 第十四届中国介入放射学学术大会 4 Scientifc Meeing or cones Socety at retentional Rndiobgr(cs  狭窄度的计算方法 x 100s.o stene! l-=x 100a stenosis 第十四届中国介入放射学学术大会 4 Scientifc Meeing or cones Socety at retentional Rndiobgr(cs  颈动脉狭窄的治疗 药物治疔: √抗血小板聚集:有症状患者波立维75mgQd,阿司匹林片0.1gQd联 用90天(ⅡB),后给予单药长期口服(IA)无症状单药 √他汀类药物:阿托伐他汀钙片40-80 mmHg gd,长期服用(IB) √危险因素的控制:血压(14090mmgⅡB)、血糖( HbAlc7%IB )、血脂(D1.8 mmol/L IB)、戒烟、节酒、控制体重、锻炼等) 第十四届中国介入放射学学术大会 4 Scientifc Meeing or cones Socety at retentional Rndiobgr(cs  手术治疗 ◆相关实验 V CEA 症状性: NASCET、ECST、 VA Trial,无症状性:ACAS、ACST V CAS 高风险性外科患者行颈动脉支架术的对比: SAPPHIIRE、 ARCHer SECURITY、 CABERNET、 CREATE、 SPACE、ICSS 市场后期监督试验: EXACT、 CAPTURE、 CASES 拓展CAS适应证的大规模试验:有症状: CREST(NIH、EVA3S、 SPACE;无症状: CREST(NI、ACT1 第十四届中国介入放射学学术大会 4 Scientifc Meeing or cones Socety at retentional Rndiobgr(cs  √ SAPPHIIRI证实在症状性颈内动脉狭窄率50