骨质疏松松症治疗联合用药.pptVIP

骨质疏松症治疗的联合用药 肖捷成  维生素D在骨质疏松症治疗的重要性 维生素D对肠道正常的钙吸收非常重要 维生素D对骨的代谢很重要,影响骨密度 维生素D减少导致骨质疏松性病人的跌倒 维生素D影响双磷酸盐的治疗效果 维生素D是治疗骨质疏松的基础药物!!!  老年人维生素D缺乏的病理机制 V摄入少、日照少、皮肤合成少(7-羟胆固醇含 量少、血流量少) 2.肾脏1a羟化酶功能降低 3.靶器官VR下调对激素敏感性下降 这三种机制在老年人中都可能出现,也是导致 老年人D缺乏,出现肠钙吸收降低、继发性甲 旁亢和骨质疏松的原因  1,25(0H2D2是维生素D的直接活性产物 活性维生素D 普通生D→→3→生B 25羟化酶1a羟化酶 la(OH)D3 活性维生素D3 1,25(H)2D3 25羟化酶 1,25(H)2D3 少活性维生素D3 骨化三醇  活性维生素D与抗骨吸收药联合应用 ■活性维生素D与二膦酸盐 活性维生素D与雌激素 ■活性维生素D与降钙素  骨化三醇与双磷酸盐联合应用的理论基础 ■阿伦膦酸钠:主要作用在成熟的破骨细胞 直接抑制骨吸收增加骨密度 ■骨化三醇等活性维生素D: 主要减少破骨细胞生成 降低PTH甲状旁腺激素水平增加骨密度 J Musculoskelet Neuronal Interact 2007: 7(2): 174-184  活性维生素D与抗骨吸收药物联合用药的理论基础 开源节流 开源 ■活性维生素D罗 盖全促进肠钙吸节流 收,促进骨形成 抗骨吸收药 成骨细胞 物抑制破骨 细胞活性 抗骨吸收药物抑(抑制收 制破骨细胞功能,破骨细胞 抑制骨吸收  罗盖全联合阿仑膦酸钠治疗有效增加骨密度 罗盖全+阿仑膦酸钠 单用阿仑膦酸钠 0.6 0,2 骨盆脊柱全身 Masud T et al. Ann Rheum Dis 1998: 57: 346-349  活性维生素D+阿仑膦酸钠提高骨密度 优于单用活性ⅥTD或阿伦膦酸钠+VIT-D 骨质疏松症患者治疗12和24个月后腰椎和股骨颈骨密度改善情况 活性维生素D(n=30 10 阿仑腾酸钠+普迺维生素D(n=30) 阿仑酸钠+活性维生素D(n=30) lIi L2-14:腰性 活性维生素D联合阿仑瞵 00002*P00001 m24 m24 Ringe JD, et al. Rheumatol Int 2007 Mar 27(5): 425-34  活性维生素D联合阿仑膦酸钠 减少老年人骨松性骨折发生率 骨质疏松症患者治疗24个月后新发骨折和跌倒情况 12 ■新发骨折 圆 新发跌倒 8 阿仑酸钠+活性维生系D 活性维生系D 阿仑腾酸钠+晋通主D n=30 (n=30 =30) 包括椎体和非椎体骨折 Ringe JD, et al. Rheumatol Int 2007 Mar 27(5): 425-34