输尿管软镜碎石护理查房精品.pptVIP

输尿管软镜钬激光碎石术 POWERPOINT 临床表现 输尿管结石大多来自肾脏,常停留在输尿管的三个狭窄( 个在肾盂与输尿管移行处即输尿管起始处;一个在越过小 骨盆入口处;最后一个在进入膀胱壁的内部)处,常见临床 表现为:与活动有关的血尿、疼痛。 疼痛性质可为钝痛、放射痛、绞痛。当合并感染时可出现 脓尿;输尿管末端结石还可引起尿频、尿急、尿痛;双侧结 石梗阻时,可导致无尿、肾功能衰竭等严重后果。 血尿是肾、输尿管结石另一主要症状,疼痛时,往往伴发 肉眼血尿或镜下血尿,以后者居多。大量肉眼血尿并不多见 体力劳动后血尿可加重 辅助检查 ·1)B型超声检查经济方便,对人体无损害,可用 作筛选方法此检意还可提供肾、输尿管积水的 情况及肾皮质厚度等对阴性结石的诊断很有著 助。但结太小时不能查知。 q2)逃尿条X线平片(KUB)必须包括全泌尿系统 95%肾结石均能在Ⅹ线平片上显示。各种结石 在X线平片上也各有其特点 3)静脉尿路造影检查是肾、输尿管结石诊断中的 軍要步,可以了解肾的外形,结石的大小、形 态数自、部位,肾孟形态,肾脏功能以及骨骼 改变,特别是肾脏和输尿管在解剖上的异常。 4)CT检查可显示X线阴性结石(尿酸石) 治疗原则 1、非手术治疗:适用于结石直径6mm,结石位 置有向下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感 染的患者。可大量饮水,服用中药,应用解痉剂、 跳跃活动等。 2、输尿管镜下取石或碎石(URL):直径 ≤15cm的输尿管正、 下段结石均可选用。输 尿管抆张后放人输尿管镜,见到结石使用气压弹道 燉光或超声等于段将结石击碎后待百行排出体外 较小的结石也可直接用取石钳取出。 治疗原则 3、体外冲击波碎石(ESWL):直径三1.0cm的输尿管上段结 石首选此法,1-1.5cm的上段结石和≤1.5cm的中下段结石亦 可选择。我科拥有先进的体外震波碎石机,碎石病例数千例 ,良好的碎石效果获 大患者的认可。 4、经皮肾取石术(PNL):L4平面以上者且直径≥1.5cm的输 尿管上段结石适于PNL取石。 5、开放性或腹腔镜下输尿管切开取石术:适用于以上疗法 无效,结石直径1.5cm,且表面粗糙不能自行排出者,或有 输尿管狭窄及感染的患者4、双侧输尿管结石梗阻引起尿闭 者 病例 ·患者,XX,男,40岁,因“右侧腰腹部间断 疼痛三月,左腰部绞痛一天”门诊拟“右 输尿管中段结石、左输尿管中段结石、右 肾结石”于8月30号入院。入科后完善相关 检査:专科情况:右肾区叩击痛,左肾区 无叩击痛,沿双侧输尿管走行区无压痛 膀胱区无膨隆,无压痛及叩击痛。CT(无 锡市第四人民医院2015-08-30)右侧输尿 管中段结石伴右肾盂输尿管积水,右肾多 发小结石。左侧输尿管中段小结石 病例 ·kub:两侧输尿管上端结石左侧:直径 6mm右侧:直径15mmvp:右侧输尿管 上端结石 左侧输尿管结石于0901行体外冲击波碎石 术,右侧输尿管结石于09-02在插管全麻下 行后腹腔镜下输尿管切开取石术,带回腹 膜后引流管及尿管各一根,现患者两管在 位,通畅,有并发症尿瘘存在,每天换药 中。生命体征平稳。 术前护理诊断及措施 ·1.疼痛:与结石梗阻,刺激引起炎症,损 伤,平滑肌痉挛有关 措施: 1).认真倾听病人主诉,观察疼痛性质、部 位、持续时间,有何特征和伴随症状。必 要时遵医嘱给予解痉镇痛药,如双氯芬酸 黄体酮、度冷丁等,随时观察止痛效 果 2)协助患者取舒适卧位,与患者交流以分 患者注意力 术前护理诊断及措施 2.焦虑:与环境陌生,担心疾病预后有关 措施 1)热心接待患者向患者介绍病室环境,如 卫生间,开水房,食堂等,责任医生和 责任护士。 2)病人尽量表达自已感想,耐心倾听,认 真解答,向病人说明手术的必要性,做好 心理护理,消除顾虑。 术前护理诊断及措施 ·3.知识缺乏:与缺乏有关疾病及有关手术 护理知识有关。 1)告诉患者现在输尿管结石很常见,它主 要与饮食习惯、疾病及自身很多因素有关 ,以及各种结石治疗原则及手术重要性。 2)告诉患者术前的一些完善相关检查、目 的及意义。必要时陪同患者一起检查。