有关腰椎滑脱中有关医针灸科病历样板.docVIP

入 院 记 录 姓 名：赵某某 职 业：无 性 别：男 工作单位：淮阴区三树镇三坝村河南组 年 龄：40 岁 住 址：淮阴区三树镇三坝村河南组 婚 姻：已婚 供 史 者：患者本人（可靠） 出生地：江苏省淮安市 入院日期： 2014 年12 月 13 日 08 时30 分 民 族：汉族 记录日期： 2014 年12 月 13 日 09 时00 分 发病节气: 小雪 主 诉: 腰部伴右下肢疼痛痛五年，加重二月。 现 病 史: 患者五年前，无明显诱因出现腰部疼痛，同时伴右胯部疼痛，有时 候行走时，髋关节发生弹响。曾经在涟水高沟针灸、泗阳做针刀治疗、在泗阳 某老中医处吃中药汤方治疗，效果欠佳。有走路时可使疼痛加重，早晨起床直 部起腰，骑车走路时候颠簸都能使疼痛加重，患者自行服用止痛药物。 2014 年 10 月 13 日，在淮安市第一人民医院查 CT（片号：C201417471）示：1、腰 4 椎体向前滑脱 I 度，2、L4/5 ，L5/S1 腰椎间盘膨出。二月前，在工地上做事劳 累后腰部疼痛加重，一般做事情到下午的时候，就会发生腰部同时伴有右下肢 酸痛麻木，有一种拘挛感，严重不能站立，行走 500 米的时候，就发生酸疼难 忍，麻木明显加重，需要就地休息后方能缓解，夜间疼痛明显，在床上不能翻 身转侧，患者痛苦异常。严重影响正常起居生活。现欲系统正规保守治疗，行 相关检查，参照一院的 CT