X线解剖学教学课件：泌尿系X线.pptVIP

(3)肾盂淋巴管回流 在肾盂、肾窦回流的同时，有较细小线条状阴影，自肾盏穹窿部向肾门及其内侧延伸， 直到主动脉旁淋巴结。 (4)肾盂血管回流 和肾盂淋巴管回流相似，回流破入静脉，引起肾盂静脉回流。这也很少见。 * 逆行肾盂造影回流 ①肾小管回流，造影剂经乳头进入肾小管，表现为由肾小盏中心向皮质方向散布的羽毛状、放射状致密影；②肾窦回流，肾小盏穹窿部撕裂，造影剂回流入肾窦，表现为穹窿周围不规则片状或带状致密影；③血管周围回流，造影剂沿静脉周围间隙散布，表现为自穹窿向外走行的拱门状细条状影；④淋巴管回流，造影剂进入淋巴管，表现为纤细蜿蜒迂曲的线条影，向肾门方向行走。 * 逆行肾盂造影示肾小管回流 * * 3．膀胱尿道造影  分排泄法和逆行法，排泄法是在静脉肾盂造影终末，使膀胱充盈并显影，继之可作排泄性尿道造影。 逆行法膀胱造影是将导管插到膀胱注入5-10％泛影葡胺 100-300 ml，然后采用不同斜位摄片。 * 此法可用于诊断膀胱肿瘤、神经源性膀胱、输尿管返流、前列腺肥大等，也可以注入少量含碘造影剂后再注入空气，以形成双重对比。 逆行法尿道造影是让病人排尿后，消毒尿道口，用戴消毒手套的手将阴茎拉直，将导尿管或锥形橡皮头注射器插入尿道内，并注入15％泛影葡胺，使造影剂进入膀胱时摄片，一般取45度斜位片。 * 4．腹主动脉与选择性肾动脉造影  腹主动脉造影 采用经皮穿刺股动脉的方法进行插管，若作主动脉造影，采用猪尾巴导管为好，将导管置于两肾动脉开口上方，后以15-18 ml/s的速度注入76％泛影葡胺 50 ml，每秒摄 2张，摄6-8s，可获两肾动脉和肾实质相。 * 选择性肾动脉造影采用 Cobra导管。将导管选择地插入肾动脉，确定是否插入前要用少量造影剂进行预注射，要注意不要插入腰动脉内，腰动脉走向比较水平，注射时病人感腰痛。选择性肾动脉造影时，可注入76％泛影葡胺10-15ml，用手推或压力注射器，摄片时间为每秒一张，摄6-8s。 * * * * * 尿 道 男性尿道分前列腺部、膜部和海绵体部，前两者合称后尿道，后者称前尿道。 前尿道较宽，后尿道较窄，膜部为最狭处。 女性尿道较短，以斜位和侧位容易观察，出口处最窄，上部逐渐变宽，近膀胱颈部又骤然变狭。 * * 逆行膀胱造影示正常膀胱 * 逆行膀胱充气造影示正常膀胱 * * * 肾上腺 肾上腺体积小，X线难于显影，超声、CT、MRI有利于显示 CT表现：软组织影，右侧线样，左侧人字形，厚度不大于10mm * 肾上腺 * * 泌尿系检查方法 (一) X线检查 腹部平片 尿路造影 血管造影 （二）CT检查 平扫检查 增强检查 （三）MRI检查 平扫检查 增强检查 MRU * （一）腹平片（KUB） 为泌尿系常用的初查方法，是泌尿系 X线检查中最基本的一种方法 常规摄取仰卧前后位片 观察肾脏轮廓、大小、形态、位置等， 并可显示阳性结石或钙化，同时可观察脊柱、骨盆的情况。 Kidney-ureter-bladder * KUB 立位腹平片 * * * * 二、造影检查 缺乏自然对比 造影检查可了解泌尿系的内部解剖结构 肾盂、输尿管、膀胱空腔器官、引入高密度造影剂形成官腔铸型影像 按造影剂引入途径分为： 排泄性尿路造影 逆行性尿路造影 * 1. 排泄性尿路造影亦称静脉肾盂造影（IVP） 这是最常用的检查方法。对严重肝肾功能不全、碘过敏者、多发性骨髓瘤、尿闭应列为禁忌证。 * (1) 常规法  造影前要作碘过敏试验，禁服重金属药物3d，检查前1日晚服泻药，造影前禁水3-6h。若近期未摄尿路平片，作造影前应先摄尿路平片。 * 造影采用静脉注入76％泛影葡胺20-40ml，于 20-30s 注射完毕。然后对腹部进行加压，在注射后7-10min摄第一张片，15-20 min 摄第二张片，这两张片主要是观察两肾情况， 若两肾盂、肾盏显示满意，则 在25-30min时可解除压迫摄全尿路片 (包括两肾、输尿管和膀胱 )，若肾功能差，则应延长摄片时间至40或60min，最迟可到120min。 * * 注射造影剂后1-2分钟肾实质显影，密度均匀，2-3分钟肾盏、肾盂开始显影，15-30分钟时显影最浓 2分钟