间质性肺炎HR的CT表现.pptVIP

此京羊果次臂就 间质性肺炎 2016-2-23 放射科赵本琦 间质性肺炎概念 最佳定义是反应性肺损伤,具有特定的组织学形 态,具有某些相对统一的特征性表现:包括临床症 状、影像学征象及病理表现,可单独发生(特发性) 或伴发于某些特定疾病(继发性)。 重要的是认识到间质性肺炎是一种组织学类型而 不是疾病种类。每一种类型都可能是一种特发性临 床综合征的结果(表现为特发性间质性肺炎),或 者伴发于某种特定疾病而不是特发性的。 间质性肺炎的分类 间质性肺炎的分类由 Liebow在20世纪60年代首先 提出。随着人们对这类疾病的不断认识,已进行了 数次重新定义与分类。其中有些词条一直保留至今 有些则被修正或者删除。比如,最初间质性肺炎分 类中的巨细胞性间质性肺炎,已经被证实是一种特 定的疾病,称为硬金属尘肺,而不再是一种间质性 肺炎。 Travis WD. Costabel U. Hansell D M, et al. An official American thoracic society/ European respiratory society statement: update of the international multidisciplinary classification of the idiopathic interstitial pneumonias[J]. American Journal of Respiratory Critical Care Medicine,2013,188(6):733-48. 间质性肺炎的分类 组织学类型 原发性疾病 继发性疾病 普通型间质性肺炎 特发性肺纤维化 结蹄组织病、药物中毒、 石棉沉着病 非特异性间质性肺炎特发性非特异性间质性肺结蹄组织病、药物中毒、 炎 过敏性肺炎 机化性肺炎 原因不明的机化性肺炎药物、感染、毒物吸入 脱屑型间质性肺炎/呼吸特发性脱屑型间质性肺炎 吸烟、有毒烟雾 性细支气管炎间质性肺 疾病 弥漫性肺泡损伤 急性间质性肺炎 病因明确的急性呼吸窘迫 综合征 淋巴细胞性间质性肺炎特发性淋巴细胞性间质性结蹄组织病、免疫功能不 肺炎 Beijing Tsinghua Changgong Ho甲p TABLE 2. CATEGORIZATION OF MAJOR IDIOPATHIC INTERSTITIAL PNEUMONIAS -Pathologic Diagnoses Chronic fibrosing IP opathic pulmonary fibrosis Usual interstitial pneumonia iopathic nonspecific interstitial pneumonia Respiratory bronchiolitis-interstitial lung disease Respiratory bronchiolitis Desquamative interstitial pneumonia Desquamative interstitial pneumonia Acute/subacute IP Cryptogenic organizing pneumonia Organizing pneumonia Acute interst itial pneumonia D infuse aleolar damage Definition of abbreviation: IP Desquamative interstitial pneumonia can occasionally occur in nonsmokers HRCT诊断间质性肺炎的价值 间质性肺炎的最终诊断需要病理、影像及临床多学科综合判 断 在解读疑似间质性肺炎的HRCτ表现时,正确理解影像特征与 病理及临床之间的关系是十分重要的。在典型病例中,HRCT 征象有时可以预测病理类型。 ·以普通型间质性肺炎(UP)为例,当HRCT呈现普通型间质 性肺炎的典型表现时,得到病理证实的可能性很大。然而 几种不同的疾病都可能伴随UP表现。如果是特发性的,UIP 被认为是特发性肺纤维化(IPF)。另外,U|P可能伴随结蹄 组织病、药物中毒、石棉沉着病。这些疾病在影像及病理上 难以区分,相关的临床表现对于鉴别UP的不同病因具有重 要意义 京层贤 HRCT诊断间质性肺炎的价值 当确诊的的结蹄组织病患者岀现弥漫性肺 病时,除非有明显的否定证据外,通常被认 为是系统性疾病的肺部表现。因为,结蹄组 织病的患者一般不需要进行肺活检,而HRCT 通常作为主要的诊断性检査方法以确定肺部 病变的病理表现类型 肺间质的概念 The lung is sup Intralobular