髂静脉支架选择和支架定位精析.pptVIP

髂静脉支架 的选择和支架定位 介入治疗科 曹文东 山西医学科学院山西大医院 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES  山西医学科学院山西大医晚 SHANXI ACADEHY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 髂静脉狭窄 髂静脉狭窄,包括 Cockett综合症、PTS、肿瘤压 迫等疾病。其中最主要的是 Cockett综合症。 comm 益 髂静脉卡压综合征:髂动脉卡压髂静脉 山西医学科学院山西大医院介入治疗科 SHANXIACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAI  山西医学科学院山西大医晚 SHANXI ACADEHY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 临床症状 不对称性肿胀 色素沉着 静脉溃疡 山西医学科学院山西大医院介入治疗科 SHANXIACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAI  山西医学科学院山西大医晚 SHANXI ACADEHY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 干预指征 干颍目的 缓解、改善下肢水肿、疼痛、静脉跛行、溃疡等症状,改善生活质量。 预防下肢DVT 治疗指征 临床表现:C3以上 下肢肿痛、严重静脉曲张色宗沉着、溃疡 必备的条件 影像学表现 韶静脉狭窄50% 侧枝血管大量开放 山西医学科学院山西大医院介入治疗科 SHANXIACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAI  山西医学科学院山西大医晚 SHANXI ACADEHY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 疗方法 传统手术: 01病变段切除+原位血管移植术 介入手术 02)静脉球囊扩张+支架植入术 山西医学科学院山西大医院介入治疗科 SHANXIACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAI  山西医学科学院山西大医院 疗方法 非血栓性髂压的治疗建议 [有系 OT CvD 2014《慢性下肢静脉簇病诊断与治疗的中国专家共识》 014CIRSE Standards of Practice Guidelines on lliocaval Stenting 山西医学科学院山西大医院介入治疗科 SHANXIACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAI  山西医学科学院山西大医晚 SHANXI ACADEHY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 疗方法 血栓性髂压的治疗建议 23鬥TA和支架置入术 4.合并髂静脉狭窄或闭塞的处理:髂静脉狭窄 血栓的髂股静脉重 或闭塞在DⅤT的发病中起重要作用,导管溶栓或手 度受压( Cockett综合征或May- Thurmer综合征);② 术取栓后同时矫正骼静脉狭窄或闭塞,可以提高通 经导管溶榨、血栓清除术后遗留的髂静脉重度狭窄 和闭塞;③股静脉形态、血流正常时的股总静脉重 期短段股静脉重度狭窄(推荐作单 推荐;成功行导管溶栓或切开取栓后,造影发现 纯性PTA)。 髂静脉狭窄50%,建议首选球食扩张和(或)支架 23.2禁忌证①股静脉长段狭窄、闭塞;②股静 置入术,必要时采用外科手术解除髂静脉阻塞 脉机化再通不全;③3骼股静脉长段急性期血栓而又 未置入下腔静脉滤器者 深静脉血栓形成的诊断与治疗指南(第2版)》 《下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识》 山西医学科学院山西大医院介入治疗科 SHANXIACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAI  山西医学科学院山西大医晚 SHANXI ACADEHY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 疗方法 治疗方式选择中 无论是非血栓性还是合并急性DⅥT的髂压,介入手术作为治疗首选, 介入术中,不建议单纯球囊扩张。 动脉椎体钳夹的解剖位置,单纯球囊扩张并不能改变其特殊的解剖位置 球囊扩张粘连带撕裂后的腔内悬浮,引发急性血栓 对于髂股静脉狭窄、闭塞单纯球囊扩张后,局部势必会再狭窄,故主张球扩后必需置入 支架---卢瑟夫《血管外科学》第7版 山西医学科学院山西大医院介入治疗科 SHANXI