防治性研究和评价汇编.pptVIP

疾病的防治性研究与评价  临床工作告诉我们,在对疾病 作出正确诊断之后,所面临的下 个问题就是要考虑应如何对患者进 行正确的治疗。此时要求临床医生 应该从患者的利益出发,给予他的 患者以经过严格验证确实有效的治 病措施,而不是主观认为有效而实 际无效的治疗措施  同时,临床医师应当在人群中推行 经过严格验证确实有效的预防措施 来预防该疾病的发生。这就给我们 带来了疾病防治效果评价的研究任 务,也是临床流行病学的重要内容 之一。通过采用科学的设计、衡量 和评价的方法开展防治性研究,可 使我们去伪存真,  □把排除了各种内外因素影响后的真实有效的 防治性措施应用于临床,更好地治愈疾病。 同时也有助于我们吸取先进的临床经验,引 用先进的防治研究成果于自己的临床实践 而不至于盲目地引用而使患者遭受不必要 的伤害  口防治效果的评价对象可以是一种固定剂量的药 物治疗或某种治疗方案,如急性白血病的化疗 方案(HOAP方案),某种手术治疗效果的评价 或某种疾病防治措施效果的评价等等。评价指 标可以是有效或无效,治愈或缓解,生存或死 生存期长短,某种症状或体征的出现或消 失,某疾病或并发症的发生与否,以及与病情 有关的试验室指标的变化等  防治性研究的重要意义 有效地预防和治疗疾病,是整个医疗卫生事业中需要 解决的重要问题之一。要求研究成果必须真实可靠。应用 于人群和病人必须安全、有效,有良好的重复性,而不能 以假充真造成恶果。然而,由于研究过程中存在有设计和 方法学上的毛病,使得有些防治研究措施在研究结果与结 论的真实性、可靠性或重复性方面,存在一些问题因而经 不住实践的考验,以致于研究结果变得毫无价值。  案例一 1989年一项震惊个医学界的研究 of 226 maneuvers in obstetrics childbirth (产科使用的226种方法中,临床试验或系统综述证明): 20% were beneficial(有效:疗效大于副作用) 30% were harmful or of doubtful value(有害或疗效可疑) 50% had no rct evidence available(缺乏随机试验证据) Tain Chalmers et al Effective Care in Pregnancy and Childbirth Oxford: Oxford University Press, 1989  案例二 从1950s起,医学教科书推荐利多卡 因为心肌梗蜜后各类空性心律失常的 首选药。 从1960s-1990s的9项8745人的随机对 照试验研究结果证明,该治疗无效甚 至可能是有害的。  示 ·经验是不可靠的; 医学干预,不管新旧,都应接受严格的 科学评佔; °应停止使用无效的午预措施,预防新的 无效措施引入医学实践。 所有的医学千预都应基于严格的研究证 据之上。  科学评价防治措施的重要性主要体现在以 下几个方面: 来自体外的防治措施,应该经过严格的临床 验证后才能证明是否确实有效 对于来自临床观察或流行病学研究的新的防 治方法,也必须经过科学的防治效果的评价 从临床治疗学的发展史来看防治效果评价的 重要性