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（ 病例一 ：刘某，女，心悸、胸闷、气短，舌 淡，脉搏沉细迟缓、 结代。 西医诊为顽固性 心律失常伴心肌缺血，静时脉搏 43 至 54 次 / 分 活动时最快达 190 次 / 分。诊为气血阴阳均不足， 偏于心气虚 ，阴阳失调。 用炙甘草汤合桂枝 龙牡汤加减 ,3 个月而愈） 31 ? 胸部感觉 心悸，胸闷，甚则憋闷刺痛。 （病例二 ：王某，心悸、胸闷、憋闷刺痛，手足 厥逆，脉沉迟弦紧。诊为 胸痹（胸阳不振，心脉痹 阻），治以温心阳、通心脉。瓜蒌薤白桂枝汤合血府 逐瘀汤加冰片，一剂药痛减，三剂药痛止，此后加减 调理而愈） 32 心悸、怔忡 心之气血阴阳不足，心失其养则心悸（心慌，或 惊悸不安）， 若心之气血阴阳极虚，则时常悸动不安（即怔忡） 甚则心气外泄，虚里处可现其动应衣之征。 33 失眠 心气是推动血行的动力，血液是神志活动 的物质基础， 心之气血亏虚不能养神，则失眠。 阴虚火旺，或外感温热火邪而热入血分， 瘀热痰火扰心，也可见失眠 34 2. 心藏神 （ 1 ）心藏神的概念 （ 2 ）心藏神的机理 （ 3 ）心藏神的生理病理表 现 （ 4 ）关于“脑主藏神”与“心主藏神” （ 5 ）关于“五脏藏神”与“心主藏神” （ 7 ）心藏神的现代研究 （ 6 ）“心主藏神”与“心主血脉”的关系 35 （ 1 ）心藏神的概念 神的含义 心主藏神的含义 36 神的含义 广义之神： 指整个人体生命活动的主宰和总体现 狭义之神： 是指人的精神、意识、思维、情感活 动及性格倾向等。 37 心藏神的含义 含义：又称主神明或主神志。 指心有统帅全身脏腑、经络、形体、 官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、 情志等心理活动的功能。 38 （ 2 ）心藏神的机理 理论分析 临床验证 传统认识 39 理论分析 神志活动与血液有密切的联系。这是 因为，神的产生，与血液息息相关。故血 液是神志活动的物质基础。所以，心的气 血充盛，心神得养，神志活动才能正常， 则精神振奋，神志清晰，思考敏捷，反应 迅速，能与外界环境协调统一。 40 临床验证 病理：各种心脏疾患，有不同程度的神志异常。 治疗：通过治疗心脏病，神志异常可随之改变。 药物：治疗神志异常的药物，大多归心经。 41 传统认识 所以任物者谓之 心 ， 心有所忆谓之 意 ， 意之所存谓之 志 ， 因志而存变谓之 思 ， 因思而远慕谓之 虑 ， 因虑而处物谓之 智 。 《灵枢 . 本神》 42 综合以上认识，得出心主藏神的认识： 心能任物： 心有接受外界事物的刺激， 产生思维，并作出反应的功能。此功能与 心主血脉息息相关，血液是神志思维活动 的物质基础，心主血脉功能正常，则神有 所养，思维敏捷。 43 调控各种生理活动： 心为五脏六腑之大主， 统率、调节脏腑形体的各种功能活动 。此功能 是以心主宰精神思维活动为基础，“神乃形之 主”，人体各脏腑活动都受神的支配。正由于 心有藏神、主神明的作用，所以才能主宰生命 活动。 44 （ 3 ）心藏神正常的生理表现 主宰精神活动 —— 则神志清晰， 思维敏捷， 反应灵敏 主宰生理活动 —— 主明则下安， 全身各脏腑 功能统一协调 心为 君主 之官 神明 出焉 45 心藏神正常 46 （ 4 ）心藏神异常的病理表现 1 、 2 、 心神不足 —— 精神萎顿，神思衰弱，反应迟钝。 神明被扰 —— 神昏，谵语，狂躁，举止失常。 主不明则十二官危 —— 全身各脏腑功能失去协调， 心动则五脏六腑皆摇。 47 心神不足 心的气血不足，则必 然影响到心神，表现为 失眠、多梦、健忘、神 思衰弱。 48 神明被扰 痰火扰动心神，神志昏乱，则表 现为狂躁不安、哭笑无常、打人 毁物、登高而歌、弃衣而走。 49 （ 5 ）关于“脑主藏神”与“心主藏神” 文献记载： 李时珍：脑为元神之府 汪昂：人之记性皆在脑中 《内经》：头为精明之府 “ 脑主藏神”与“心主藏神”的关系： 将神志活动归属于心，反应出中医脏象 学的特点即以 五脏为中心 的整体观。 中医的脏腑更重要的是指一系列有密切 联系的生理病理的综合概念。 50 中医学从整体观念出发， 认为人体的精神、意识、思 维活动是各脏腑生理活动的 反映，因此把神分为五个方 面，分别与五脏相应。人体 的精神、意识、思维活动， 虽然与五脏都有关系，但主 要还是归属于 心 的生理功能。 心 是藏神之所，是神志活动 的发源地。 （ 6 ）关于“五脏藏神”与“心主藏神” 心 藏 神 肺 藏 魄 肾 藏 志 脾 藏 意 肝 藏 魂 《素问》 51 （ 7 ）“心主藏神”与“心主血脉”的关 系 心主血脉是心主神志的物质基础 心主神志可影响心主血脉的功能 52 心藏神的现代研究 心是内分泌器官 脏器相关理论 53 （二）生理特性 心位于胸中，五行属火，为阳中之