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住院病人营养状况评定 北京协和医院临床营养科于康 营养评定（ nutritionalassessment）是通过人体组成测定、人体测量、生化检查、临床检查及多项综合营养评定方法等手段，判定人体营养状况，确定营养不良的类型及程度，估计营养不良所致后果的危险性，并监测营养支持的疗效。 一、人体组成 人体组成的研究可采用 “五水平模式 ”，即将人体分为原子水平、分子水平、细胞水平、组织系统水平和整体水平进行评价。 1、原子水平 ——可在一定程度上反应整体水平。 2、分子水平 ——水、蛋白质、糖原、脂肪和矿物质等。 公式 1：总体脂肪（ TBF）＝体重－去脂组织（ FFM） 公式 2：FFM＝总体水（ TBW）/0.732 3、细胞水平 ——细胞、细胞外液体（ ECF）和细胞外固体（ ECS） 体细胞群（ BMC）＝（总体钾 /150 ）×（1/0.80），或 BMC＝总体钾 ×0.0083 4、组织－系统水平 ——由主要组织和器官组成。 5、整体水平 ——评定方法包括人体测量及人体组成测定，如总体密度、双能源 X 线吸收法（ DEXA）及生物电阻抗分析法（ BIA）等。 二、人体测量 1、体重 测定时必须保持时间、衣着、姿势等方面的一致性。体重计的感量不得大 于 0.5 kg，测定前须先标定准确。 1）现实体重占理想体重（ IBW）百分比（％）＝现实体重 ÷IBW×100％ 1 / 7 2）体重改变（％）＝【通常体重（ kg）－实测体重（ kg）】 ÷通常体重 kg）×100％ 3）体重指数（ BMI）＝体重（ kg）/ 身高 2（m2） 体重减少是营养不良最重要的指标之一，但应结合内脏功能的测定指标。 当短期内体重减少超过 10％，同时血浆白蛋白＜ 3.0 mg/dl 时，可判定病人存在严重的蛋白质热量营养不良。 2、三头肌皮褶厚度 TSF正常参考值男性为 8.3 mm，女性为 15.3 mm。实测值相当于正常值的90％以上为正常；介于 80～90％之间为轻度亏损；介于 60～80％之间为中度亏损；小于 60％为重度亏损。 3、上臂围与上臂肌围 1）上臂围（ AC） 2）上臂肌围（ AMC）＝ AC（cm）－ 3.14 ×TSF（cm） AMC 的正常参考值男性为 24.8 cm，女性为 21.0 cm。实测值在正常值 90％以上时为正常；占正常值 80～90％时，为轻度亏损； 60～80％时，为中度亏损；小于 60％时，为重度亏损。 三、生化及实验室检查 1、血浆蛋白 （ 1）血清白蛋白：持续的低白蛋白血症被认为是判定营养不良的可靠指 标。 2）血清前白蛋白（ PA）：与白蛋白相比，前白蛋白的生物半衰期短，血清含量少且体库量较小，故在判断蛋白质急性改变方面似较白蛋白更为敏感。 应注意很多疾病状态可影响血清前白蛋白浓度。造成其升高的因素主要包括脱水和慢性肾功能衰竭。降低因素包括水肿、急性分解状态、外科手术后、肝脏疾病、感染和透析等。 2 / 7 3）血清转铁蛋白（ TFN）： TFN在肝脏合成，生物半衰期为 8.8 天，且体库较小，约为 5.29g。在高蛋白摄入后， TFN的血浆浓度上升较快。 TNF的测定方法除放射免疫扩散法外，还可利用 TFN与总铁结合力（ TIBC）的回归方程计算。 4）血清视黄醇结合蛋白（ RBP）： RBP在肝脏合成，其主要功能是运载 维生素 A 和前白蛋白。 RBP主要在肾脏代谢，其生物半衰期仅为 10～12 小时，故能及时反映内脏蛋白的急剧变化。但因其反应极为灵敏，即使在很小的应激 反应下，其血清浓度也会有所变化。胃肠道疾病、肝脏疾病等均可引起血清RBP浓度的降低。因此目前 RBP在临床的应用尚不多，其正常值标准也未确定。 2、氮平衡 氮平衡（ NB）是评价机体蛋白质营养状况的可靠与常用指标。氮平衡的计算要求氮的摄入量与排出量都要准确地收集和分析。氮的摄入包括经口摄入、经肠道输入及经静脉输入，其摄入量均可测定。最好采用经典的微量凯氏定氮 法定量，亦可采用一些较新而方便的方法，如化学荧光法等测定。 3、肌酐身高指数（ CHI） 肌酐系肌肉中的磷酸肌酸经不可逆的非酶促反应，脱去磷酸转变而来。肌 酐在肌肉中形成后进入血循环，最终由尿液排出。肌酐身高指数是衡量机体蛋 白质水平的灵敏指标，其优点在于：（ 1）成人体内肌酸和磷酸肌酸的总含量较 为恒定。（ 2）运动和膳食的变化对尿中肌酐含量的影响甚微。（ 3）经 K40 计 数测定，成人 24 小时尿肌酐排出量与瘦体组织（ LBM）量一致。（ 4）在肝病 等引起水肿等情况而严重影响体重测定时，因为 CHI不受此影响，故显得价值 更大。 CHI测定方法：连续保留 3 天 24 小时尿液，取肌酐平均值并与相同性别及 身高的标准肌酐值比较，所得的百分比