液体复苏幻灯片.pptVIP

血浆 ? 血浆 : 绝不能 作为容量复苏的胶体选 择，其适应症应为补充凝血因子 （ 2004,126 – 11 ； 2000 卫生部输血指南 ) 63 晶体和胶体 —— 如何选择 64 五、围术期液体需要量 对围术期液体需要量的估计 应当从两个方面考虑： 1 、维持性液体治疗需要量 2 、补偿性液体治疗需要量 31 1 、维持性液体治疗 1 ）、定义：指术前因进食障碍或禁食而导致的液体丢失 2 ）、分类：隐性失水和显性失水两部分。 ①隐性失水 : 是通过皮肤蒸发和呼吸丢失的水分，机体能 量消耗的 25 ％用于隐性失水的散失。 每 1 kcal 能量消耗可引起 0.5ml 水分丢失。 ②显性失水 : 主要是指通过尿液排泄而引起的水分丢失。 32 1) 、机体每日能量消耗的估计有两种方法： ①以体重为单位计算方式： 0 ～ 10kg ------ 100kcal ／ kg ／ d ； 11~20kg ------ 50kcal ／ kg ／ d ； ＞ 20kg ------- 20kcal ／ kg ／ d ： ②以体表面积单位计算 : 1800~2000kcal ／ m2 ／ d 。 33 体重为 60kg 的病人，每日能量消耗大致为： 10 × 100 +10 × 50 + 40 × 20 = 2300 (kcal ／ d) 那么，该病人的隐性失水量为： 2300 × 0.5=1150(ml ／ d) 34 2) 、每 100kcal 能量的消耗 约可引起 65ml 水份丢失 体重为 60kg 的病人每日显性失水 估计为： 0.65 × 2300=1495(m1) 。 35 3) 、机体每消耗 1kcal 的能量 经生化反应产生 0.15ml 内生水 即： 0.15 × 2300 = 345 (ml) 故：每日维持性液体需要量总量为 1150+1495 - 345 = 2300(m1) 即：相当于 1ml ／ kcal ／ d 。 36 2. 补偿性液体治疗 补偿性液体治疗： 是指对由于疾病、麻醉、手术、出血等原因导致 的液体丢失进行补充。 ①术前液体损失量 ( 即禁食禁饮 ) 体重为： 1 ～ 10kg -------- 4ml ／ kg ／ h 11 ～ 20kg ------- 2ml ／ kg ／ h ＞ 20kg -------- 1ml ／ kg ／ h 37 体重 60kg 的病人其禁食禁饮损失量估计为： 10 × 4 +10 × 2 + 40 × 1 = 100 (ml ／ h) 对于特殊病人： 包括：呕吐、腹泻、高热、 异常引流量 38 ②麻醉和手术丢失量： 小手术为： 4ml ／ kg ／ h ， 中等手术为： 6ml ／ kg ／ h ， 大手术为： 8ml ／ kg ／ h ： ③额外丢失量：主要为手术中出血量。 39 3 、围手术期液体量的估算 根据前面的叙述：体重为 60kg 的病人，经术前 8 小时禁食禁饮，接受 3 小时中等大小的手术， 术中出血约 400ml 。 其围术期输液量大致计算如下： 2300+(100 × 8)+(6 × 60 × 3)+400 = 4580 （ ml ） 40 注意事项 1 、理论计算值只能用于指导临床实践，作为参考。 2 、在实际工作中，还应根据具体情况 ( 病情、心肺 功能、体温、环境、病人精神状态、进食进饮情 况等 ) 和监测结果作出判断。 3 、在补液的过程中，要考虑液体的组成 ( 晶体、胶 体、张力、全血或成分血 ) 和补液的时机和速度。 4 、根据输液的反应和监测结果，不断调整补液方案。 5 、这样才能维持围术期血流动力学的稳定和保证组 织、器官的代谢平衡。 41 六、临床补液分析 对于标准 50kg 病人，除外其他所有因素， 一般禁食情况下，每天生理需要水量为 2500 － 3000ml 42 量 1 、根据体重调整 2 、根据体温调整：大于 37 ℃ 每升高一度，多补 3 － 5ml/kg 。 3 、特别的丢失： 胃肠减压、腹泻、 肠瘘、 胆汁引流、各种引流管、 呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多） 43 质 1 、糖：一般指葡萄糖， 250 － 300g 5% 葡萄糖注射液 10% 葡萄糖注射液 2 、盐：一般指氯化钠， 4 － 5g 0.9% 氯化钠注射液： 500ml ： 4.5g 3 、钾：一般指氯化钾， 3 － 4g 10% 氯化钾溶液， 10ml ： 1g 一般 10% 氯化钾注射液 10-15ml 加入萄糖注射液 500ml 4 、一般禁食时间 3 天内，不用补蛋白质、脂肪。 大于 3 天，每天应补蛋白质，脂肪。 44 注意 1 、根据合并其他内科疾病，来调整补液