2.15多重耐药菌上报制度.docVIP

滁州市中西医结合医院检验科 制度文件 文件编号:ZD-YG-DZNYJ 版本:1.0 生效时间:2017.11.1 第 PAGE 2页/共 NUMPAGES 2页 编写者：李祥 审核者： 批准人： 文件发放范围：检验科各专业组 多重耐药菌及感染爆发上报制度一 一、目的:近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。临床微生物实验室在监测、控制和预防医院感染中占有重要的地位，将医院感染中重要细菌的推定性鉴定及时地报告给临床医师和感染管理人员极为重要，这是保证病人及时治疗和采取针对性管理措施的主要途径。为加强MDRO的医院感染管理，有效预防和控制MDRO在医院内的传播，避免大范围的院内感染爆发，保障患者安全，特制定本制度。 二、MDRO （多重耐药菌）的监测范围 1. MRSA （耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） 2 .MRCNS (耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌) 3. MRSE (耐甲氧西林表皮葡萄球菌) 4. VRE （耐万古霉素肠球菌） 5. ESBLs (超广谱β-内酰胺酶) 6. MDRAB （多重耐药鲍曼不动杆菌） 7. PDRAB （全抗药性鲍曼不动杆菌）、耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌 8. CRE （耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌） 9. NDM-1 （产1型新德里金属β-内酰胺酶）或KPC（产碳青酶烯酶的肠杆菌科细菌） 10. CR-AB （耐碳青酶烯酶类抗菌药物鲍曼不动杆菌） 11. MDR/PDR-PA(多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌) 12. 某些脑膜炎致病菌、从粪便中分离的沙门氏菌或志贺氏菌 13.从患者或职工标本涂片中发现的结核分枝杆菌 三、处置程序 1.MDRO（多重耐药菌）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 2.在短时间内（一般为7天），在不同病人的同类标本中三次检出同同一种病原体，或在同一病区的不同病例中，三次检出同一种病原体。 3.出现以上耐药菌株，及时发出书面报告，在报告单上盖上“多重耐药菌”的红章，同时电话通知医院控感办并登记在《xxx医院细菌耐药性监测报告记录表》上。 4.出现以上耐药菌株，及时发出书面报告，电话通知病房并记录在《微生物多重耐药菌电话通知记录表》上。 患者 患者 (感染性疾病) 病原学标本送检 医学检验科微生物室 细菌培养、鉴定、药敏 细菌培养阳性 非多重耐药菌 发出微生物检验报告单,并用红章标注多重耐药菌 发送微生物检验报告单 细菌培养阴性 多重耐药菌 电话通知医院控感办并填写《xxx医院细菌耐药性监测报告记录表》 电话通知临床医生并填写《微生物培养阳性耐药菌电话通知记录表》