［新版］低钠血症诊断与治疗临床实践指南.ppt

低钠血症的诊断流程 低钠血症 低渗性低钠血症 急性或严重症状 否 100mOsm/kg 30mmol/L 利尿剂或肾脏病 ≤30mmol/L 有效动脉血容量不足 1 2 3 是 立即开始高张钠盐治疗 ≤100mOsm/kg 原发性烦渴 盐摄入不足 嗜酒 275mOsm/kg 血渗透压 .......... * 低钠血症的诊断流程 低钠血症 低渗性低钠血症 急性或严重症状 否 100mOsm/kg 30mmol/L 利尿剂或肾脏病 ≤30mmol/L 有效动脉血容量不足 是 立即开始高张钠盐治疗 ≤100mOsm/kg 原发性烦渴 盐摄入不足 嗜酒 非低渗性低钠血症 (等渗或高渗) ≥275mOsm/kg 有效血浆渗透压=2(Na++K+)+Glu 有效渗透性物质的增多导致低钠血症 血糖 甘露醇 甘氨酸 HTK液 高渗造影剂 麦芽糖 假性低钠血症 高甘油三酯、高胆固醇和高蛋白血症 高免疫球蛋白血症 单克隆γ病 Glu(mg/dl)-5.5(mmol/l) 5.5mmol/l 矫正血钠=测定血钠+2.4× .......... * 容量评估 低钠血症的诊断流程 低钠血症 低渗性低钠血症 急性或严重症状 否 100mOsm/kg 30mmol/L 利尿剂或肾脏病 ≤30mmol/L 有效动脉血容量不足 1 2 3 是 立即开始高张钠盐治疗 ≤100mOsm/kg 原发性烦渴 盐摄入不足 嗜酒 275mOsm/kg 血渗透压 补液试验 .......... * 低钠血症的诊断流程 低钠血症 低渗性低钠血症 急性或严重症状 否 100mOsm/kg 30mmol/L 利尿剂或肾脏病 ≤30mmol/L 有效动脉血容量不足 2 3 是 立即开始高张钠盐治疗 ≤100mOsm/kg 原发性烦渴 盐摄入不足 嗜酒 根据病程 急性： 48h 慢性： ≥48h 根据症状 中度症状 恶心 意识混乱 头痛 严重症状 呕吐 心脏呼吸窘迫 嗜睡 癫痫发作 昏迷 275mOsm/kg .......... * 低钠血症的诊断流程 低钠血症 低渗性低钠血症 急性或严重症状 否 100mOsm/kg 30mmol/L 利尿剂或肾脏病 ≤30mmol/L 有效动脉血容量不足 是 立即开始高张钠盐治疗 ≤100mOsm/kg 原发性烦渴(精神疾患) 盐摄入不足 嗜啤酒综合征 275mOsm/kg .......... * 低钠血症的诊断流程 低钠血症 低渗性低钠血症 急性或严重症状 否 100mOsm/kg 30mmol/L 利尿剂或肾脏病 ≤30mmol/L 有效循环血容量不足 是 立即开始高张钠盐治疗 ≤100mOsm/kg 原发性烦渴 盐摄入不足 嗜酒 275mOsm/kg 有效循环血容量不足 细胞外液量增多 心衰 肝硬化 肾病综合征 细胞外液量减少 腹泻和呕吐 第三间隙体液的增多 （肠梗阻，胰腺炎，败血症或肌肉创伤） 利尿剂 .......... * 低钠血症的诊断流程 低钠血症 低渗性低钠血症 急性或严重症状 否 100mOsm/kg 30mmol/L 利尿剂或肾脏病 ≤30mmol/L 有效循环血容量不足 是 立即开始高张钠盐治疗 ≤100mOsm/kg 275mOsm/kg 是 否 利尿剂 肾脏疾病 .......... * 低钠血症的诊断流程 低钠血症 低渗性低钠血症 急性或严重症状 否 100mOsm/kg 30mmol/L 利尿剂或肾脏病 ≤30mmol/L 有效循环血容量不足 是 立即开始高张钠盐治疗 ≤100mOsm/kg 275mOsm/kg 是 否 利尿剂 肾脏疾病 非利尿剂或肾脏病 细胞外液量减少 呕吐 原发性肾上腺功能不全（醛固酮↓) 肾失盐综合征（颅内疾患） 脑性耗盐综合征 隐性利尿 细胞外液量正常 抗利尿激素分泌异常综合征 SIAD （肿瘤，肺/中枢系统，药物，特发性etc） 继发性肾上腺功能不全 甲状腺功能减低 （少见） 隐性利尿 .......... * 低钠血症的诊断流程 低钠血症 低渗性低钠血症 急性或严重症状 否 100mOsm/kg 30mmol/L ≤30mmol/L 有效动脉血容量不足 1 2 3 是 立即开始高张钠盐治疗 ≤100mOsm/kg 原发性烦渴 盐摄入不足 嗜酒 275mOsm/kg 利尿剂或肾脏病 SIAD 肾上腺功能不全 脑耗盐综合征etc 心衰、肝硬化、NS 腹泻呕吐，肠梗阻etc .......... * Contents 治疗流程 诊断流程 几个分类定义 ....