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科高级生命支持 PEDLAFRIC ADVANCED LIFE SUPPORT 讲胡榕  呼吸衰竭和休克的识别 婴儿和儿童的心跳呼吸停止很少是突发 吸和循环功能进 性恶 导致的 果。无论疾病初发状况 病发展过程如 疾病恶 共同路径是发生心衰和可能出现心跳呼 吸 若临床医师能判断出呼吸衰竭或休 予治疗,通常可预 防心跳呼吸停止的发生。  多种病因 呼吸衰竭 休克 心肺功能衰竭 心跳呼吸骤停 死 心肺复苏 神经损害神经功能恢复  呼吸衰竭 呼吸衰竭的临床特点是没有足够的通气 部疾 塞或缺乏足够的呼吸做功等原 发生呼衰前可 人通过 呼吸频率(气促)或呼吸深度(呼吸 呼依力足够 交换。代偿期出现 以呼吸困难、气促、鼻扇 辅助呼吸 呼吸、吸气三凹征和心动 过速等临床体征为特征  传统的呼衰的定义强调动脉血气分析,然一 而,这种诊断方法存在以下一些问题:首 先先是动脉血气不能获得或有可能延误开 始治疗的时机;第二、单纯血气分析常常 不能帮助诊断,而必须对病人疾病发展趋 势和对治疗的反映做出评估;第三、血 结果的分析需要考虑病人临床表现和病人 基础状况。  休克 休克是机体不能输送足够的氧和营养 物质以满足组织代谢需要的一种临床综合 症,它引起器官和组织灌注不足与功能不 全的临床表现,如少尿和乳酸酸中毒。休 克时心输出量可以正常、增高或降低;血 压也可以正常、增高或下降。休克分为 偿性和失代偿性两种类型,在代偿性休克 时血压正常,失代偿性休克以低血压为特 征,且通常是低心输出量  呼吸衰竭的评估 口正常自主呼吸做功较小,且是平静的呼 吸状态。正常的呼吸频率与年龄呈负相关 新生儿呼吸频率最快,年长儿童呼吸频率 减慢。在平静呼吸时,新生儿呼吸频率40· 60次/分,1岁婴儿24次/分,18岁大约12 次/分。在兴奋、焦虑、运动、疼痛和发 热时,呼吸频率增快。  婴儿和儿童呼吸停止的高危表现 1.呼吸频率增快,呼吸做功增加或呼吸音减弱⌒ 2.意识状态改变或对父母和疼痛的反应减弱 3.肌张力降低 4.青紫  呼吸功能的评估 1、呼吸频率 2、呼吸做功 3、通气量 4、皮肤粘膜颜色  四、休克的评估 心功能不全导致器官灌注不足时即 发生休克。此时机体不能输送足够的代谢 基质和除去代谢产物,导致无氧代谢、乳 酸堆积、细胞受损,然后发生心血管衰竭、 多脏器功能不全,随后很快死亡。