TNF拮抗剂的应用注 .ppt

TNF拮抗剂的临床应用注意事项;TNF拮抗剂的比较;禁忌症; 注意事项;（一）结核筛查;⒉ 防治结核的建议： ⑴ 活动性结核应首先接受标准抗结核治疗。充分治疗后，根据结核病情控制情况及结核病专科医生的评估意见，并结合风湿病病情的需要，仔细权衡利弊，谨慎使用依那西普。 ⑵ 如临床急需控制关节炎病情，应在结核标准治疗或预防性治疗启动1～2月后，并征得结核病专科医生的同意与建议，才可考虑应用TNF拮抗剂治疗。 ⑶ 既往有结核病史，已接受过标准抗结核治疗，目前无结核活动的风湿病患者，可应用TNF拮抗剂(依那西普)，但需临床密切随访。 ⑷ 既往结核未经足量治疗或临床高度怀疑结核潜伏感染或低度活动的患者，建议行预防性抗结核治疗。 ⑸ 结核标准治疗方案和预防性治疗方案应遵循当地结核病专科医师的建议。 ;根据我国国情，推荐结核筛查的标准如下； ①PPD硬结直径10mm，胸部X线检查除外肺结核，且无其他结核感染证据，可以应用TNF拮抗剂(英夫利西单抗)。 ②10mm≤硬结直径15mm，胸部X线检查除外肺结核，且无其他结核感染证据，建议行T-SPOT.TB检查以确定潜伏结核感染的可能；对无条件行T-SPOT.TB检查的医疗的单位，可以用TNF拮抗剂(英夫利西单抗) ，但应加强监控。 ③硬结直径15mm未发现结核病灶的患者，不宜使用TNF拮抗剂(英夫利西单抗)英夫利