（优质医学）抗生素合理使用-.ppt

糖肽类 Glycopeptides 适应证 万古霉素及去甲万古霉素 金葡菌（包括MRSA)及肠球菌所致败血症、心内膜炎、异物相关感染 PRSP所致脑膜炎 粒细胞缺乏者感染 口服治疗艰难梭菌所致伪膜性肠炎 替考拉宁 MRSA及MRSE所致败血症、骨髓炎、肺炎、异物感染 链球菌属及肠球菌属所致严重感染 粒细胞缺乏者的革兰阳性菌感染 * 噁唑烷酮类（oxazolidinones） 利奈唑胺（Linezolid） 作用于核糖体50S亚单位，抑制蛋白合成 对革兰阳性菌包括MRSA、VRE、PRSP具良好抗菌作用 主要由肾脏排出, t1/2? 4.5~5.5h 适用于： 成人及儿童的医院及社区获得性肺炎 单纯性及复杂性皮肤软组织感染 万古霉素耐药肠球菌感染 糖尿病足感染 不良反应为胃肠道反应、头痛、失眠、皮疹，血胆红素升高、肌酐升高等 * 磷霉素 国内于1972年试制成功，1980年应用与临床。本品具广谱抗菌作用，对葡萄球菌、大肠杆菌、志贺菌属及沙雷菌属等有较高抗菌活性，对绿脓杆菌、变形、产气、肺炎杆菌和部分厌氧菌也有一定活性，但作用较β内酰胺类差，体内的抗菌活性较体外强，其化学结构不同于其他抗生素，故与其他抗生素不产生交叉耐药性。。 剂量:成人 4-12g，分2-4次口服。严重患者可以用静滴。 * * . ? * * * * 半合成青霉素类 半合成耐酶青霉素：主要使用于产青霉素酶的葡萄球菌感染，主要品种有苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林，成人每日2-4g。甲氧西林主要用于实验室检测耐甲氧西林金葡菌（MRSA） * 半合成广谱青霉素：因对各种β-内酰胺酶的稳定性差，临床使用逐渐减少 阿莫西林：抗菌谱与氨苄西林相似，抗菌活性是氨苄西林的2倍，主要用于呼吸道、泌尿道及皮肤软组织感染。 哌拉西林：对绿脓杆菌、肺炎克雷白菌等革兰阴性菌的抗菌活性相对较强，主要用于临床轻、中度感染，剂量8-16g/天。 * 替卡西林：对绿脓杆菌作用较好，对其它G-菌作用强于阿莫西林。 阿洛西林：对G+，G-及部分厌氧菌均有良好抗菌活性，尤其对绿脓杆菌有明显疗效，成人每日4-6g。 美洛西林：抗菌谱与阿洛西林相似，对绿脓杆菌抗菌活性较强，常用于需氧及厌氧菌混合感染的腹腔和妇科感染，成人每日2-4g。 * 复合青霉素 半合成广谱青霉素加上一种β-内酰胺酶抑制剂 哌拉西林他咗巴坦（特治星） * 各代头孢菌素特点 G+菌 G-菌 绿脓 肾毒性 酶稳定 一代 ++++ + — ++ + 二代 ++ ++ — + ++ 三代 + +++ +++/+ — +++ 四代 ++ ++++ +++ — ++++ * 头孢菌素类Cephalosporins 第一代头孢菌素 特点 对G+（除肠球菌、MRSA外）有良好抗菌 作用；对G-作用较差，少数大肠、肺杆、 等有活性 对?-内酰胺酶不稳定 血半衰期大多较短，不易进CSF 对肾脏有一定毒性 品种 头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉啶 头孢烯 * 第一代头孢菌素适应证 头孢唑啉 同头孢噻吩，血浓度高，半衰期略长，对酶稳定性较噻吩高，可作为外科手术的预防用药 头孢氨苄 同第一代头孢，但抗菌作用略差 用于轻中度呼吸、尿路、皮肤感染 头孢拉啶 抗菌谱及适应证同头孢氨苄 * 第二代头孢菌素 特 点 对G+菌作用与第一代相似，对多数肠杆菌 科细菌有较好抗菌作用，对绿脓无活性 对?-内酰胺酶较稳定 头孢呋辛等在CSF中达一定浓度 肾毒性轻 品 种 头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多 适应证 敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中枢感染 * 第三代头孢菌素 特点 对葡萄球菌的作用较第一、二代弱，对G- 菌包括肠杆菌科中的耐药菌具强大抗菌 作用，部分品种对绿脓杆菌作用良好 对?-内酰胺酶稳定 脑脊液中达一定浓度 基本无肾毒性 品种 头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶 头孢地秦、头孢唑肟、头孢匹胺 * 头孢噻肟Ce