儿科常病症诊治.ppt

普儿科常见病症的诊治 社区医师做什么 1、疾病的首诊 ■2、初步的处理 3、转诊的时机 4、回归社区的随访 5、疾病的预防 总内容 急性发热诊断处理指南解读 手足口病的诊治 急性中毒的处理 中国儿童普通感冒规范诊治 儿童呼吸系统用药 小儿哮喘 ■小儿肺炎 腹泻病 一、0.5岁儿童急性不明的急性发热 计划目标人群:0-5岁儿童急性不明的急性发 热(肛门测温≥38℃,发热时间≤1周 计划应用人群:儿科医生、急诊科医生和护理 人员 制定单位:中华医学会临床流行病学分会、儿 科学分会,有《中国循证儿科杂志》编辑部组 织实施 目的 掌握发热的定义与体温测量标准 2、掌握临床发热的评估 3、发热的临床问题 定义 ■正常体温在1天中有波动,并随不同年龄和不 同体温测量方法而有所不同。 有几种不同发热定义,本指南采用的发热定义 是指体温升高超出1天中正常体温波动的上限。 目前大多数采用直肠温度≥38℃;腋温与肛温 至少相差0.5℃,耳温与肛温相差0.74-1.34℃, 前额化学测温与肛温相差1.2℃。 体温测量 体温测量部位:口腔、直肠、腋下、额部和耳 道 体温测量仪器:玻璃水银体温计、电子体温计 红外线电子耳道体温计、红外线测温仪和化学 标点。 玻璃水银体温计为传统的工具,但因其易断裂 并发水银泄漏,不主张应用于婴幼儿;电子体 温计测量准确和快速优点。 体温测量 专家共识认为0-5岁儿童不推荐使用口腔或直 肠测温。 体温测量建议:新生儿测体温应采用腋下电子 体温计测体温;1月-5岁儿童可采用腋下电子 测温计或红外线测温仪测温。 发热的评估 发热儿童伴随的临床症状或体征提示严重疾病或自限 性疾病,临床医生可根据临床症状或体征来系统预测 发生严重疾病的危险性。 <6月的婴儿与严重疾病相关的症状主要包括:嗜睡、 活动减少、面色苍白、喂养困难(食量比平时减少> 50%)、尿量减少(<4片尿布)和胆汁性呕吐。 提示严重细菌感染性疾病相关症状体征:嗜睡、吸气 性凹陷、呼吸频率>60次/分、鼻翼扇动、痰鸣、湿 罗音、肿块>2cm、面色苍白、一般情况差或前囟饱 满。 关注几点 体温升高1℃,心率增加96次/分 发热程度:不能以发热程度预测发热病因及疾病严重 程度,但当3-6月婴儿体温≥39℃时,严重细菌感染危 险性增加,而对于<3个月的婴儿体温≥38℃即作为 严重细菌感染的危险因素。 发热持续时间:发热>48h发生严重细菌感染的危 险性增加,文献提示有严重细菌感染组的发热持续时 间明显长于非严重细菌感染组;而与发热<24h组相 比,>48h组严重细菌感言的危险性没有增加;发 现脓毒血症时体温≥39℃时间亦较短。