成人护理 气胸患者的护理 教材：气胸患者的护理.doc

气胸患者的护理 【学习目标】 ★了解气胸的概念 ★熟悉三种不同类型气胸的临床表现 ★掌握气胸患者的护理要点 【学习重点、难点】 ★重点：气胸患者的临床特点、急救措施、胸腔闭式引流护理要点 ★难点：三种不同类型气胸的病理生理特点 【学习内容】 胸部创伤后，胸膜、肺及支气管损伤或被刺破，空气进入胸膜腔内，形成气胸。根据气胸的性质，可分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。 一、闭合性气胸 闭合性气胸多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。 1．病理生理 伤后伤口迅速闭合，胸膜腔与外界不相通。胸膜腔内压力仍低于大气压。小量气胸，肺萎陷在30%以下， 1～2周内可自行吸收，不需治疗；中量气胸，肺萎陷在30%～50%；大量气胸，肺萎陷在50%以上，有较明显的症状和体征，应行胸膜腔穿刺抽气，使用抗生素预防感染，必要时行胸膜腔闭式引流。 2.临床表现 小量闭合性气胸，基本无明显症状；中量气胸及大量气胸，可出现胸闷、胸痛、气促、呼吸困难。查体可见患侧肋间隙饱满，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。X检查是诊断气胸的重要方法，能显示不同程度胸腔积气、肺萎陷和纵隔移位等。 3.治疗要点 小量闭合性气胸气胸可自行吸收，不需特别处理。中、大量气胸可行胸腔穿刺抽气或放置胸腔闭式引流，同时用抗生素预防感染。 二、开放性气胸 开放性气胸多因刀刃、锐器、弹片或火器等导致的胸部穿透伤。 1．病理生理 患侧胸膜腔经胸壁伤口与外界大气直接沟通，空气可通过胸壁伤口随呼吸自由出入胸膜腔，因而胸膜腔内负压消失。吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，称为纵隔扑动，引起呼吸和循环功能严重障碍。 2.临床表现 可有严重气促、烦躁、呼吸困难、发绀和休克。胸壁可见吮吸性伤口，并随呼吸发出“嘶嘶”声，胸部和皮下可触及捻发音，患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管和心脏移向健侧。X检查显示患侧肺萎陷、胸腔大量积气，气管和心脏等纵隔内器官向键侧明显移位。 3.治疗要点 尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。可用凡士林纱布加厚纱布垫，在伤员深呼气末敷盖创口并包扎固定。要求封闭敷料够厚以避免漏气，但不能往创口内填塞；范围应超过创缘5cm厘米以上，包扎固定牢靠。同时给予输血、补液和吸氧等治疗，纠正呼吸和循环功能紊乱。待全身情况改善后，尽早行清创术并进行胸腔闭式引流。 三、张力性气胸 张力性气胸主要原因是较大的肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气管破裂。 1．病理生理 较大肺疱、支气管破裂或较大较深的肺裂伤，其裂口与胸膜腔相通，形成活瓣，吸气时，空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，空气只能进入不能排出，使胸膜腔内压力不断增高，压迫伤侧肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能严重障碍。 2.临床表现 出现极度呼吸困难，大汗、发绀、烦躁不安、昏迷、休克。患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，颈静脉怒张；气管移向健侧，可触及皮下气肿；叩诊呈鼓音；听诊呼吸音消失；胸膜腔穿刺有高压气体冲出。X检查显示胸腔严重积气、肺完全萎陷，气管与心脏向键侧移位。 3.治疗要点 急救在于迅速行胸腔排气减压。可用大号针头在锁骨中线第2肋间刺入胸膜腔，即刻排气减压，并外接单向活瓣装置(图1)。若张力性气胸系胸壁上较小的穿透性伤口引起，应立即予以封闭、包扎及固定。此类患者必须进行胸腔闭式引流术。一般肺裂口多在3～7日内闭合，待漏气停止24小时，可拔除引流管。疑有严重的肺裂伤或支气管断裂，应进行开胸探查手术。纵隔气肿和皮下气肿一般不需处理，在胸腔排气减压后多可停止发展，以后自行吸收。 （1）吸气时 （2）呼气时 图1 张力性气胸穿刺排气 四、主要护理问题/医护合作性问题 1.气体交换受损 与呼吸道梗阻、肺萎陷、肺损伤、胸廓活动受限等有关。 2.疼痛 与胸部组织损伤有关。 3.焦虑、恐惧 与突如其来的意外伤害、害怕手术、担心生命危险等有关。 4.潜在并发症：肺不张和肺炎、胸膜腔感染。 五、护理措施 1.紧急救护 首先抢救生命，如发现窒息、心跳呼吸停止等应立即进行处理。“变张力为开放，变开放为闭合，尽快行胸腔闭式引流”是急救的原则。如为开放性气胸，应立即用敷料或毛巾等物品在病人呼气末封闭伤口并加压包扎，以待进一步处理；如发现患者有胸壁浮动，立即用大棉垫固定患处胸壁，以减轻反常呼吸运动；发现有张力性气胸时，应立即用粗针头从患侧锁骨中线第2肋间隙刺入排气减压。 2.一般护理 如果合并有休克、昏迷者应取平卧位。血压平稳者适宜半坐卧位，有利于呼吸及引流。在排除食管或腹部脏器损伤之前，禁忌给患者饮水。