临床科室院感管理质量考核统一标准.docVIP

临床科室院感管理质量考核标准（ ） 年 月 项目 内 容 分值 得分 扣分原因 无菌技操作实施情况及无菌物品管理 1、无菌技术操作时遵循无菌技术操作标准：衣帽整齐，戴口罩，洗手，持物钳只用于钳取无菌物品，无菌容器使用符合要求，取用无菌溶液符合要求，严禁直接在瓶内蘸取无菌溶液，戴无菌手套符合要求。 4 2、使用无菌包时应检验：①灭菌标识②包名③灭菌日期④失效期。如包内物品一次未用完，须注明开宝日期立即间，无菌物品一经取出即使未用完，也不可放回无菌容器内。一份无菌物品仅供一位病人使用。不得使用湿包、过期包及包外包内化学指示物未变标准色包。 2 3、无菌物品放专柜，标识醒目，柜内清洁、无尘、干燥、无菌物品不受污染、无过期包。无过期消毒剂、灭菌剂。一次性无菌医疗用具不得反复使用，不得使用包装破损，无灭菌日期、失效期或看不清产品。 2 4、启封多种溶媒需注明开瓶时间，24小时后废弃。多种注射用药现用现配；抽出药液，开启经脉用无菌液体须注明开瓶时间，2小时后废弃。 2 关键控制方法 落实情况 1、多重耐药菌控制方法：下隔离医嘱；放置隔离标识；床旁备迅速手消、医疗废物收集袋、隔离衣；固定复用医疗器械（体温计、听诊器）；对病人周围物品、环境和医疗器械天天清洁消毒；对病人及家属宣教；转诊之前通知接诊科室；手卫生规范。 5 2、导管相关血流感染防控方法：置管部位铺大无菌单：置管人员穿无菌手术衣、戴帽子、口罩、无菌手套：穿刺点首选锁骨下静脉，尽可能避免使用颈静脉和股静脉；穿刺部位皮肤消毒规范；定时更换置管穿刺点覆盖敷料（无菌纱布1次/2天，无菌透明敷料1—2次/周，出现超时、松动、可见污染时立即更换）；接触置管穿刺点或更换敷料时，手卫生规范；注射药物前用75%酒精或含碘消毒剂消毒导管链接端口，待干后注射药物；怀疑发生导管相关感染时，立即拔除导管，进行导管尖端微生物培养；天天进行必需性评定，尽早拔管。 5 3、导尿管相关尿路感染防控方法：天天进行评定，无不必需留置导尿；正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大.无菌屏障；消毒尿道口操作规范，男女次序无错误，棉球不反复使用；置管过程中如尿管被污染应该重新更换尿管；妥善固定尿管，集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面；保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动和搬运时夹闭引流管；不常规使用含消毒机或抗菌药物溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染，长久留置导尿管患者，不频繁更换导尿管；保护导尿管时手卫生规范，每日清洁或冲洗尿路口；出现尿路感染时，立即更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学监测。 5 4、手术部位感染防控方法：缩短患者术前住院时间；术前备皮在手术当日进行，去除手术部位毛发时，不使用刀片刮除毛发；消毒前根本清除手术切口部位和周围皮肤污染，正确消毒手术部位皮肤，适宜消毒剂、适宜消毒方法、适宜消毒范围；围手术期抗菌药物使用规范；手术人员严格进行外科手消毒；重视术前患者抵御力，纠正水电解质不平衡、贫血、低蛋白血症；手术中医务人员严格遵循无菌技术标准和手卫生规范；手术时间超出3小时或失血量大于1500ml患者，术中对患者追加合理剂量抗菌药物；术中首选密闭负压引流，术后保持引流通畅，依据病情尽早拔管；出现手术部位感染，立即送检。 5 1、输液网套一用一消毒；氧气湿化瓶、止血带、非一次性使用多种管道及多种引流瓶交供给室统一清洗、消毒、干燥； 2 口腔科院感管理质量考核标准（ ） 年 月 项目 内 容 分值 得分 扣分原因 无菌技操作实施情况及无菌物品管理 1、无菌技术操作时遵循无菌技术操作标准：衣帽整齐，戴口罩，洗手，持物钳只用于钳取无菌物品，无菌容器使用符合要求，取用无菌溶液符合要求，严禁直接在瓶内蘸取无菌溶液，戴无菌手套符合要求。 4 2、使用无菌包时应检验：①灭菌标识②包名③灭菌日期④失效期。如包内物品一次未用完，须注明开包日期立即间，无菌物品一经取出即使未使用，也不可放回无菌容器内。一份无菌物品仅供一位病人使用。不得使用湿包、过期包及包外包内化学指示物未变标准色包。 2 3、无菌物品放专柜，标识醒目，柜内清洁、无尘、干燥、无菌物品不受污染、无过期包。无过期消毒剂、灭菌剂。一次性无菌医疗用具不得反复使用，不得使用包装破损，无灭菌日期、失效期或看不清产品。 2 4、启封多种溶媒需注明开瓶时间，24小时后废弃。多种注射用药现用现配；抽出药液，开启静脉用无菌液体须注明开瓶时间，2小时后废弃。 2 关键控制方法 落实情况 1、多重耐药菌控制方法：下隔离医嘱；放置隔离标识；床旁备迅速手消、医疗废物收集袋、隔离衣；固定复用医疗器械（体温计、听诊器）；对病人周围物品、环境和医疗器械天天清洁消毒；对病人及家属宣教；转诊之前通知接诊科室；手卫生规范。 5 2、手