先心病手的术时机与手术方法.pptVIP

先天性心脏病手术时机及治疗方法的选择 SCMC  國先天性心脏病是在遗传或/和环境因素的作用下,由于胎儿 期心脏或/和血管发育异常而导致的一种结构性心脏病,是 小儿时期最常见的心血管疾病。 國根据卫生部统计资料,近年来我国先心病的发病率呈上升 趋势,已成为出生重大缺陷发生率和死亡率的首位病因 國先心病病种繁多,病理解剖、血流动力学改变、病情轻重 不一,选择适当的手术时机及治疗方式,是获取最优化的 治疗效果和降低死亡率的重要前提。 SCMC  外科手术是治疗先天性心脏病的传统方法,积累了丰富 的经验,其优点是方法学成熟、适应证广,几乎所有类 型的先心病都可采用,但外科手术创伤较大,常需要体 外循环,对于某些特定病变也受到手术途径的限制,有 时术后会发生严重并发症或手术治疗效果不理想。 國介入治疗被称为“不开刀的心脏手术”,介入治疗不需 要体外循环,具有简便、微创、术后恢复快、可重复性 强等优点,但受到病种、体重、导管插入途径等方面的 限制。 SCMC  国对于不同类型的先心病,其治疗的时机及治疗方法的 选择也不相同。 國目前对于先心病手术时机的选择,需要根据每个医院 的技术力量和设备条件以及医师的经验而定,国内尚 无统一的规范。 國以下根据本单位的诊疗常规,就常见先天性心脏病治 疗时机及治疗方法的选择作简要介绍,以供参考。 SCMC  atent Ductus Arteriosus(PDA) Vesse coed n Ap 國PDA是小儿常见的先天性心脏病 國绝大多数小儿动脉导管于生后24 小时内产生功能性闭合,出生后 2~3周完全自行解剖闭合。 國本病可单独发生,也可合并其他 血管畸形。 SCMC  对于某些复杂性先心病患者,PDA的开放是维持其 有效肺循环或体循环所必需的。 國肺循环依赖于动脉导管的开放 國体循环依赖于动脉导管的开放 國完全性大动脉转位 SCMC  对于早产儿PDA,若PDA较大且合并有明显的 心功能不全的表现,需要进行早期干预治疗 @药物方面可应用消炎痛或布洛芬, 以促进PDA的闭合。 @如果药物治疗无效或者存在用药 禁忌时,可考虑外科手术结扎 PDA @目前国外可以采用ADO-IAS进行 早产儿PDA的封堵术。 SCMC  对于年龄在6月以下伴有明显心功能不全或重度PAH的患儿, 通常PDA较大,需要早期进行处理,一般推荐外科手术治 疗,部分患者如果解剖条件合适也可以考虑介入治疗。 对于不合并心功能不全的中等大小的PDA,可考虑在6个 月~1岁进行介入封堵治疗。 对于小的PDA,通常没有明显的临床症状,可考虑在1~2 岁进行介入封堵治疗 对于微小的PDA,又称为“沉默型”PDA,对血流动力学 无明显的影响,是否需要进行治疗目前仍存在争议。 SCMC  PDA伴有重度肺高压者,在介入治疗或外科手 术前需要全面评价肺动脉高压的性质。 洲@对于明确诊断为器质性PAH者, 无手术及介入治疗指征。 @对于一些重度PAH的临界病例 可先行PDA堵塞试验,以决定是 否行介入或手术结扎 SCMC  ASD是最常见的先心病之一。 愿 小型ASD在出生后有可能自然闭合 可以门诊随访,但1岁以后自然闭合 的可能性非常小。 对于直径小于5mm的ASD,若既无 临床症状,超声心动图又无右心容量 负荷增加者,一般不需要急于处理, 若在随访中发现ASD逐渐增大且有右 心容量负荷增加者,可考虑介入或外 科手术治疗 SCMC