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XX医院流程管理手册 文件编号 血液透析患者贫血治疗流程 版本/修订 A/0 XX医院流程管理体系文件 红星医院流程管理手册 文件编号 血液透析室整合管理流程 版本/修订 A/0 PAGE 1 目的 规范血液透患者贫血的治疗，以纠正患者贫血，提高患者生存质量。 适用范围 适用于本院血液透析室贫血患者。 术语和定义 贫血：指人外周血细胞容量减少，低于正常范围下限的一种临床症状。诊断：Hb＜13g/dl(成年男性及绝经期女性)、HB＜11g/dl（绝经期前女性）。肾性贫血：是指因各慢性肾脏病进展导致肾脏损害所引起的贫血。 流程图 是 是 使用EPO起始剂量80~120u/Kg/W 每月查Hb/Hct 每三个月查SF/TSAT 是 增长EPO剂量50% 否 Hb11~11.5g/dl 或Hct增长2% EPO剂量不变 否 做血液学检查 否 铁剂治疗 贫血未被纠正 否 纠正服用方法 ↑剂量或改iv 是 否 减少EPO剂量25% 相应处理 是 铁缺乏？ SF200ng/ml且TSAT20% 铁剂服法正确 否 检查SF、TSAT、大便潜血 是 相应治疗 Hb＞12g/dl M/绝经F Hb＞11g/dl绝经前F 或Hct(33%~36%) Hb11g/dl 且 Hct增长2% Hb12g/dl或 Hb每月增长3g/dl 正常？ 是 查血常规1/月 Hb＜10g/dl 是 否 感染、甲旁亢、消化道出血、营养不良 铁剂治疗 流程说明 血液透析患者常规查血常规每月1次，当发现贫血时查铁四项及大便潜血，以明确有无出血及铁缺乏，如有应先预以纠正、补铁；如纠正缺铁后贫血仍未纠正，可考虑开始EPO治疗，必要时应行血液学检查，如有血液学疾病，给予相应治疗。 如患者不存在铁缺乏，当Hb＜10g/dl时启动EPO 治疗；起始剂量80~120u/Kg/W，皮下注射；如采用静脉注射剂量：120~180u/Kg/W； EPO剂量调整：若SF200ng/ml且TSAT20%时，当Hb11~11.5g/dl 或Hct增长2%，维持原EPO剂量不变；Hb12g/dl或Hb每月增长3g/dl，减少EPO原剂量50%；若Hb11g/dl 且Hct增长2%，可能存在其它影响贫血纠正的原因：感染、感染、甲旁亢、消化道出血、营养不良等，应先预以纠正，如不存上述原因，增长EPO原剂量的50%。 之后查铁四项每3月1次，但遇病情变化时应增加检查频次；保证SF200ng/ml且TSAT20%，如低于该目标，开始铁剂治疗或已经在使用铁剂治疗者，调整剂量或剂型，如无禁忌，首选静脉铁剂治疗； 血液透析患者控制目标：Hb10~11.5g/dl，最高不超过13g/dl；SF200~500ng/ml；TSAT 20%~50%。 支持文件 《内科学》第八版 《2012年KDIGO慢性肾脏病贫血指南》 相关记录 无