三亚市建设新项目工程直接发包备案表.docVIP

三亚市建设工程直接发包立案表 项目编号： 工程序号： 发包工程名称： 项目名称： 工程地址： 发包人： （盖章） 法定代表人： 经办人： 办公电话： 移动电话： 三亚市计划建设局制 立项同意文号 土地产权证号 临时计划许可证号 工程审批意见文号 发包工程预算价(元) 承包价(元) 工期(天) 资金来源 □政府投资或财政资金□国有或集体单位自筹资金 □私营□国家融资（国债资金、政策性贷款等） □中外合资□其它： □国外或国际组织贷款或援助资金 □外商独资 发包工程概况 □房屋建筑工程 建筑总面积（m2） 发包部分建筑面积（m2） 结构类型 基础 层数 地上层/地下层 上部 幢数 □ 装修装饰工程 装饰总面积（m2） 此次发包部分面积（m2） 室内装饰工程： 室外装饰工程： □ 市政公用工程 □道路工程：长度 km；宽度 m; □管线工程：长度 km； □桥梁工程：长度 km；宽度 km；跨度 km； □其它： □ 其它工程 此次发 包内容 勘察单位 设计单位 监理单位 工程预算 编制（或审核）单位： 银行资信证实 开户银行： 帐号： 直接发包理由 限额以下 停建或缓建后恢复建设单位工程工程，且承包人未发生变更； 施工企业自建自用工程，且该施工企业资质等级符合工程要求； 在建工程追加隶属小型工程或主体加层工程，且承包人未发生变更； 包含国家安全、国家秘密或抢险救灾而不适宜招标； 属于利用扶贫资金实施以工代赈需要使用农民工； 施工关键技术采取特定专利或专有技术； □ 拟选 承包人 承包人名称 企业资质等级及编号 项目经理姓名 项目经理资格等级 联系人 联系电话 承包人法定代表人 或责任人（签字） 承包人（盖章）： 年月日 发包人 意见 发包人法定代表人 或责任人（签字） 发包人（盖章）： 年月日 监督管理部门 立案情况 立案意见： 立案人：复核人： 立案日期：年月日 （盖章） 应提交附件材料清单 1、发包人营业执照、组织机构代码证、法人代表证实书和法人代表委托书原件； 2、计划立项或同意文件； 3、计划许可证证实文件； （1）建设工程计划临时许可证； （2）建设工程用地计划许可证（基坑土石方及支护、软基处置工程提供）； （3）装饰装修工程证实书； 4、国有土地使用证； 5、近期银行资信证实原件； 6、工程预（概）算书原件（由造价咨询机构编制或审核）； 7、承包单位营业执照副本、资质证书副本（或省外企业单项资质证书）、安全生产许可证、组织机构代码证、项目经理证书、安全员证。 以下资料依据工程项目具体情况提供： □外资、私营单位证实材料（外资、私营资金投资项目办理邀请招标时提供）： ①建设单位属外商独资企业提供营业执照，属外资控股合资企业提供外资企业同意证书；②建设单位属私营企业，提供工商局注册登记《企业设置登记申请书》（或《企业变更登记申请书》），或其它股权证实资料。 □停缓建处置批复文件（用于停缓处置项目） □质监站质量意见（用于停缓处置等续建工程项目） □原施工任务通知书（用于停缓处置等续建工程项目） □原承包条约解除证实（如解除协议、法院裁决书等，用于更换承包单位重新招标） □施工关键技术采取特定专利或专有技术，提供施工图审查机构出具工程施工必需使用特定专利或专有技术证实文件、相关专利或专有技术全部权证实文件； □停建或缓建后恢复建设工程，且承包人未发生变更，提供原《建设工程施工许可证》。 □依据法律、法规要求提供其它资料： 以上材料未要求提供原件，复印件应加盖提供人公章。 注：1、本表中项目编号和工程序号由监督管理部门填写。 2、本表中工程基础情况，由申请人依据此次发包工程实际情况，按房屋建筑工程、市政工程、装饰装修工程、其它工程四类填写，和此次发包工程无关其它工程基础情况内容，申请人可不必填写。除此之外，本表设置内容不得随意更改，且所填内容必需真实可靠。