吞咽功能康复咽阶段分析.pptVIP

卒中单元 吞咽功能的康复 神经内科·。 ●●●●● ●●●● ●●●●● ●●●  吞咽功能的康复 ●●●●● 概述 ●● ● ●人的身体健康离不开正常的饮食活动,对一个正常人 来说,在饮食过程中很少会出现吞咽困难的情况,然 而对于脑卒中患者来说,由于皮质吞咽中枢、延髓的 吞咽中枢或相关颅神经及其核的损伤,或者由于他们 之间纤维联系中断,51-73%的脑卒中患者会出现吞 咽困难,而吞咽困难会大大的提高吸入性肺炎的发病 率,从而导致脑卒中死亡率的增加。同时吞咽困难还 可以造成营养不良,脱水、窒息等情况,增加患者患 者感染机会,延长住院时间,增加治疗费用,显著影 响卒中患者的预后  吞咽功能的康复 ●●●●● 概述 ●● ●对脑卒中患者吞咽功能的异常进行及时正确的 管理,将会大大减低由脑卒中所导致的高死亡 率。这一工作在各国卒中单元中已成为临床指 南中的一项重要内容  吞咽功能的康复 ●●●●● 、正常的吞咽生理 ●● ●正常的吞咽功能可以分为:口阶段、咽阶段、 食管阶段三部分。  吞咽功能的康复 ●●●●● 、正常的吞咽生理 ●● ● 口阶段又可分为:口准备、口自主阶段。 前者是指通过咀嚼将食物磨碎并与唾液充分混合,形 成可以吞咽的食团。其间,唇与颊负责将食物留在口 中,避免从口角漏出,舌根与软腭紧密接触,形成舌 腭连接,防止食团提前跨过舌跟进入咽部。 ●后者是从舌推进食团开始向后运动到进入咽部之前的 过程。即舌尖顶住牙槽脊,舌肌变形,与硬腭形成含 有食物的运动腔,随后,舌肌收缩,食团由前向后推 进,软腭上提,舌腭连接打开,食物进入咽部,  吞咽功能的康复 ●●●●● ●● ●咽阶段:是指食团从进入口咽部到通过食管上括约肌 进入食管的过程。该过程包括数个顺序与强度紧密协 调的动作,即:软腭上提与咽后壁接触,封住鼻咽; 舌骨上肌群收缩,将舌骨提向前上方,舌骨牵拉喉结 构前旋上提至舌根下,声带移向中线闭合喉腔;勺状 软骨向前运动抵住会咽根部,关闭喉前庭;勺会咽壁 收缩,使会咽向后反折,盖住喉咙口;舌继续向后下 推进,咽缩肌自上向下收缩,加上重力以及喉提升使 下咽部出现低压力带,共同推进食团下降,并通过开 上括 喉结部复位,咽结构逆转回复,重建呼吸道。整个咽 吞咽过程大约持续1秒钟。  吞咽功能的康复 ●●●●● ●● ●食管阶段:与脑卒中的关系不大。  吞咽功能的康复 ●●●●● 吞咽的神经支配及损伤后果 ●● ●吞咽反射的过程为:周围感觉经5、9、10颅神经传入, 到达脑干吞咽中枢,先进入孤束核,其内的中间神经 元与位于脑干腹侧的疑核相联系,疑核控制与吞咽有 关的神经元,发生有次序的电活动,产生的运动信号 仍由5、7、9、10、12传出。周围感觉也同样传入大 脑皮层。 吞咽的高级中枢分布在多个脑区,例如:岛叶、初级 运动区、面部代表区、前尾侧区域、额下回后部等 其作用是启动自主吞咽,同时与皮质下中枢共同调节 延髓吞咽中枢的活动,损伤后产生吞咽启动困难。  吞咽功能的康复 ●●●●● 吞咽的神经支配及损伤后果 ●● ●脑干昋咽中枢位于延髓网状结构内,包括孤束 核及周围的网状结构构成的内侧区域,和疑核 及其周围的网状结构构成的腹侧区域。一旦中 枢内神经元发生兴奋,就会自动完成次序发生 的、互相协调的抑制和兴奋过程,组织吞咽肌 进行模式化运动,完成吞咽发射。延髓中枢损 伤主要导致咽阶段延长。支配吞咽肌的颅神经 主要有:三叉神经、面神经、迷走神经、舌下 神经,损伤后主要导致相应肌群力弱。  吞咽功能的康复 ●●●●● 四、吞咽病理 ●● ●什么叫吞咽困难呢? 它是指由于与吞咽有关的神经或器官损伤,造 成一个或多个吞咽阶段异常,所致各种症状的 组临床综合征。 脑卒中导致的吞咽困难,属于口咽吞咽困难, 表现为不能完成将食物从口腔中运送至食管内, 并保护气道的过程。吞咽过程中,吞咽器官的 每个动作,都称为一个吞咽成分,任何一个吞 咽成分的异常,可造成吞咽困难。