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???????????????????????????????? 密 封 线 住院医师规范化师资培训教学教案 授 章 ：胎 早剥 培 方向： 科 使用教材： 床超声医学》（ 1 版） 写 ： 使用 ： 穆玉明主 ，人民 生出版社， 2012 年 2014-10 1. 胎 早剥的定 掌握内容 2. 胎 早剥的分型 教 3. 胎 早剥超声 的要点 学 4.胎 早剥超声 的 断 要 熟悉内容 求 5. 胎 早剥的病因 了解内容 6.胎 早剥的 床表 胎 早剥的超声分型 教 2. 胎 早剥超声 的要点 学 重 点 3.胎 早剥的 断 1. 胎 早剥的分型 教 学 2. 胎 早剥超声 的要点 点 1 ???????????????????????????????? 密 封 线 教学方法： 1. 启 式教学； 2. 复 教学； 3. 互 教学法； 4. 演示 教 教学法。理 系 使学 得更深刻。 学 方 教学手段：多媒体与 教学相 合教学手段。 法 与 手 段 1. 胎 早剥的定 ２分 2. 胎 早剥的病因 3 分 教 3. 胎 早剥的分 10 分 学 内 4. 胎 早剥 床表 10 分 容 与 5. 胎 早剥超声 特点 10 分 6. 胎 早剥的超声 断 5 分 安 排 2 ???????????????????????????????? 密 封 线 病例：患者 ，女， 30 岁。主诉：停经 38 周，下腹部持续性坠胀伴阴道不 规则流血 1 小时。患者既往月经规律；孕 26 周时行腹部 B 超检查未发现明显异 常；定期行产前检查，也未发现明显异常。一天前外出散步时不慎摔倒，腹部着 地，无重体力活动史及性生活史， l 小时前突然出现持续性下腹坠胀，伴阴道不 规则流血，量多于月经量，休息后无好转来我院就诊。 超声 断： 内 胎儿回声，胎 位于上腹部，双 径 87mm； 依 未 可 胎心及胎 ； 托 病 例 胎儿脊柱排列完整，呈串珠 改 ，弯曲度正常，股骨 65mm； 胎 位于右 壁，呈 状分布，厚 92mm，内回声 乱；羊水最大深度 63mm； 超声提示：晚期妊娠，死胎，臀位。 考 ：胎 早剥 胎 早剥 学生特点分析 学生构成： 住院医 培学 。具有本科学 知 构：具 良好的解剖、病理生理学知 学 能力：具 的主 学 能力 学 度：具有 的学 欲望，学 度端正教学提 胎 早剥的定 2.胎 早剥的病因 3 ???????????????????????????????? 密 封 线 3.胎 早剥的分 4.胎 早剥 床表 5.胎 早剥超声 特点 6.胎 早剥的超声 断 教学内容 （一）胎 早剥的定 妊娠 20 周后或分娩期，正常位置胎 在胎儿娩出前部分或全部从子 壁剥离。 （二）胎 早剥的病因 孕 血管病 机械性因素 子 腔内 力 减 子 静脉 升 其他高危因素 ①高 孕 ②吸烟 ③可卡因 用 ④孕 代 异常 ⑤血栓形成 向 ⑥子 肌瘤 4 ???????????????????????????????? 密 封 线 （三）胎 早剥的分 胎 早剥的主要病理 化是底 膜 出血，使胎 自附着 剥离。 1） 性剥离或外出血：胎 剥离面增大，血液冲开胎 ， 沿胎膜与子 壁之 子 口外流出，即 性剥离。 2） 性剥离或内出血：胎 任附着与子 壁上，或胎儿 部已固定于骨盆入口，能使胎 后血液不能外流，集聚于胎 与子 壁之 ，即 性剥离。 3）混合性出血：当内出血 多 ，血液任可冲开胎 ，向 外流，形成混合性出血。 5 ???????????????????????????????? 密 封 线 （四）胎 早剥 床表 根据胎 早剥面 大小和出血量的多少，分 型、重型。 1） 型 胎 剥离面不超 胎 面 的 1/3 ，以阴道出血 主 6 ???????????????????????????????? 密 封 线 要 床表 ，局部体征不明 ，胎位，胎心音清楚。 2）重型 以 性 主，胎 剥离面超 1/3 ，同 有 大的陶 后血 主要症状 突 烈腹痛，可无或 有少量阴道流血， 血程度与外出血不符。 （五）胎 早剥超声 特点 前超声 胎 早剥的 断有很大的帮助。 B 超 出率的高低与 胎 附着部位。剥离面的大需 及技 操作的仔 成都及 器分辨 力高低有关。声像 随剥离部位、剥离面大小及 不同而有 多中表 。 胎 与子 壁 出 粗糙，形 不 的液性暗区，其内可 散在光点光斑回声，常 于 性剥离。 后 胎 母面有血凝 迹 2.胎 与子 壁 可 物， 中等密度光 回声